河南36位村医集体“辞职”背后：待遇与身份的双重困惑

7月5日，题为“河南省通许县朱砂镇36位村医集体告退”一文在网上撒布，不光激发了网民的注重，更引起了当局的存眷。 （自媒体www.jj00.com）

7月9日，国度卫健委新闻谈话人宋树立对村医集体“告退”事件正式亮相：“村庄大夫是恢弘农村居民健康的‘守门人’，在维护农村居民恢弘群众健康方面施展着主要感化。国度接纳了一系列的办法，巩固和成长县村庄下层医疗卫生办事收集，也接纳好多办法提高村庄大夫的待遇，不乱村庄大夫部队，让他们更好地为农村居民健康办事。卫生健康委的立场已经有了，今天开的这场新闻发布会就是立场。”

宋树立介绍，2019年当局工作申报明确提出，新增的根基民众卫生财务津贴要悉数用于村和社区，务必使下层群众受益。政策是明确的，也有好多处所接纳了好的办法，包管村这一级医疗部队的不乱，包管下层农村居民获得好的医疗办事。

国度相关政策十分精准，包罗根基药物轨制的津贴和根基民众卫生办事按40%的比例下沉，根基医疗办事津贴等。

第一财经记者查询发现，这些政策办法在处所上落实时却打了扣头。村医“告退”和下层医疗人才的流失恰是这一现象的折射。

集体“告退”

6月29日，一封带有村医签名和手印的“大岗李乡全体村庄大夫告退申报”起头撒布。

“告退”申报称：工作压力大，上级拨款越来越多，到村医手里钱越来越少，工资发放不到位，上级条理聚敛，村医已经生活不克自理···特此向病院提出告退申请……

针对“告退事件”，河南省通许县当局在7月6日发布传递称：今朝，全县村医都在苦守岗位，积极工作。有关问题正在有序查询核实中，查询情形将实时传递。

7月8日正午，通许县当局再次发布传递称：“报新农合要扣30%的报账款，5%的包管金”问题，经由调取凭证查对该景遇不存在；“根基药物价钱成倍加价”问题不存在；“国度根基民众卫生办事工作年年加码，村医工作不胜重负”的问题不存在。

其次，针对“2018年根基民众卫生办事经费下拨到村医手中，人均不到10元，一样诊疗费，基药津贴，村卫生室补助都没有”及“2019年根基民众卫生办事经费至今一分未领取”的问题，传递称，2018年朱砂镇根基药物津贴资金人均5.07元，达到国度划定5元的尺度；朱砂镇卫生院按尺度向村卫生室全额拨付一样诊疗费，不存在“一样诊疗费都没有的问题”；今朝，村医享受民众卫生办事项目、根基药物和一样诊疗费津贴，其余暂无相关政策，反映情形不属实。2018年国度根基民众卫生办事项目津贴资金今朝已拨付人均14.53元，所反映不到10元不属实。2019年上半年国度根基民众卫生办事项目津贴、根基药物津贴等资金，县委、县当局责成财务、卫健、医保等部门7月20日前拨付到位。

村医告退的来由，查询显露不属实。然则传递称“以上问题反映出县有关部门在拨付根基民众卫生办事项目津贴等资金方面存在迟延，影响了下层卫生工作的顺利开展”这项切实存在。

村医招不进来，留不住，而村医工作量大、待遇低、没有吸引力更是实际。

实际上，对于民众卫生费用的发放，国度有明确的文件划定。2019年，人均根基民众卫生办事经费津贴尺度从55元提高至60元。2018年10月30日，国度卫健委又发布了“关于‘村庄大夫’有关问题的回应”，明确了“对于村医供应的根基民众卫生办事，在绩效审核后，将40%摆布的根基民众卫生办事经费下拨到村卫生室”。

“国度层面要求每人每年60元的根基民众卫生办事经费，40%要给村医，村医待遇就会好好多。”国度卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国在7月9日国度卫健委新闻发布会上透露。

然则，针对人均民众卫生费用，通许县村医只拿到14.53元，与60元的40%——24元还存在距离。

“民众卫生办事，更多由下层的医疗人员完成，稀奇是上百万规模的村医，办事的是亿万农民，但因为汗青原因，村医没有编制，没有国度财务支撑，所以向从民众卫生办事项目进行补助，赐与工作价格的施展。”一位民众卫生专家透露，若是连这个钱都拿不到，村医的收入更无法保障，健康中国政策的落地也就面临严重挑战，“国度层面起劲保住这群人，如今却在流失。”

身份认同的疑心

“告退”，即辞离职务，是劳动者向用人单元单子提出解除劳动合同或劳动关系的行为。

村医群体一向游走在国度编制之外，用“告退”一词，对村医来讲切实有点“奢靡”。

“没有书面劳动合同，只要单元单子有缴纳社保的记录，就证实劳动合同事实上存在，但没有劳动合同和没有单元单子缴纳社保的记录，是无法确定劳动关系的，也就不克认定为告退。”姑苏大学法学院副传授冯嘉对第一财经透露。

“我们与当局独一的司法联络就是民众卫生办事和谈，其他的什么都没有。”资阳区新桥河镇金衫村村医郭根新透露。

《当局购置村卫生室根基民众卫生办事项目》和谈书，成为村医们与当局之间的独一纽带。这条纽带的原则是“做几多事，给几多钱，钱随事走，购置办事”。

“干几多活拿几多钱，不干活没有钱，做好了有奖励，做欠好有责罚，办事中发生的风险由村医自行承担，这就是和谈的焦点。然则若是想不干，只要声明一下就能够不做了，不需要打点任何手续。”郭根新透露。

浩瀚“告退”村医们也对第一财经表达了同样的履历：“只要说声不干就行了，不干不拿钱就行。”

固然走得看似潇洒，事实上却很繁重。因为这一身份直接关系到村医的待遇和养老。然则既有存量的村医们，似乎难以解决这个问题。

2018年9月11日，国度卫健委在“关于政协十三届全国..第一次会议第2854号（医疗体育类270号）提案回答的函”中透露，深化医改以来，乡镇卫生院人事轨制改造的偏向是“定编定岗不定人”，其焦点是从身份治理变为岗位治理。从全国情形看，在当前从严掌握事业编制的配景下，将村卫生室人员悉数纳入乡镇卫生院编制治理前提尚不具备。

为认识决因为身份所带来的待遇疑心，国度层面也在络续出招。

今朝，在村卫生室实施根基药物轨制后，村庄大夫赔偿首要有三条渠道：一是经由购置办事对其供应的根基民众卫生办事赐与赔偿。医改“十二五”规划划定，村医大约承担根基民众卫生办事工作量的40％并获得响应赔偿，根基民众卫生津贴资金已成为村医收入的主要起原。2018年人均根基民众卫生办事经费尺度提高到55元，2019是60元，今后此尺度还会提高。

其次是设立一样诊疗费项目。经由城乡居民医保基金对村医供应的根基医疗办事赐与赔偿。大部门省份出台一样诊疗费尺度，多数为5~10元/人次。

此外还经由定额津贴对村医实施根基药物轨制进行赔偿。中央财务每年放置21亿元支撑村卫生室实施根基药物轨制，同时要求有前提的区域可进一步提高对办事年限长、地处偏远、前提艰辛区域村医的津贴水平。

不外，36名村医“告退”事件却显露，这些政策仍需要国度和处所进一步落实。

宋树立在回应此事件时称，无论问题显现在哪个环节，，都要查询清楚，立刻整改。当局要切实履行职责。