记者探访ICU感受医者仁术 他们的辛苦超乎常人想象

在很多人眼里，“ICU”三个字母神秘而危险，这是重症增强护理病房的英文缩写。在这个特别的处所，大夫们天天都在和死神进行着无声的格斗，他们的辛劳超乎常人想象。

（原文来自www.jj00.com）

日前，记者“全副武装”走进首都医科大学从属北京旭日病院、北京安贞病院的重症监护病房，探访大夫们的工作和生活状况。

（原文来自久久自媒体）

和死神“掰手腕” （原文来自久久自媒体）

死神随时都邑拨动倒计时的秒表，重症监护大夫必需在最短时间内，从错综复杂的情况中找到机关，解除隐患

早上7点50分，距离划定的交代班时间还差10分钟。38位大夫齐聚在北京旭日病院十三层呼吸重症监护病房的小会议室里，神情严峻。大夫们围坐成两圈，打开化验申报和CT扫描照片，起头轮换报告曩昔12个小时里的患者病情。

“1床是位90岁的白叟，慢性呼吸衰竭加重。”

“2床做了肺动脉血栓内膜剥脱术，今天是术后第七天，病情好转。”

“4床是个年青年头男性，有淋巴瘤病史，患有重症腺病毒肺炎和急性肾伤害，用了一连血液净化和体外膜肺。”

“5床从安徽转院过来，有漫溢性肺泡出血和呼吸衰竭，经由抗传染、抗炎治疗后，血氧饱和度94到100，体温降到37.6℃。”

……

总共12名患者，个个病情危重，有几个至今仍挣扎在灭亡线上。住进这里的人，大部门处于多个器官危及生命的状况，因为病情复杂，在通俗病房无法获得有效救治。只有经由细密监护和综合治疗，才能削减灭亡风险。大夫们说，重症监护病房就是拯救危重患者的最后一道防地。

办公桌上摞着一堆纸质病历。主治医师每念一名患者，一位戴着蓝口罩的大夫就会换一本病历翻阅。固然“蓝口罩”只看不说，但会议室里的眼睛都盯着他。

“我看昨晚11点，2床的氧耗是3000多，平时只有六七百，谁来注释一下？”“蓝口罩”启齿了。

“蓝口罩”又问：“还有3床的华法令(一种抗凝药物)，给到4.5毫克的时候，他的INR(国际尺度化比值)从1.7升到了2.5，你们只视察一天就调整剂量了？请问华法令的干扰身分有哪些？”

“绿色蔬菜？”一位大夫小声嘀咕。

“绿色蔬菜多了，具体是哪些蔬菜、哪些食物，或许哪些药物？”“蓝口罩”追问道。那位被问的大夫面红耳赤，会议室里万籁俱寂。

“细心，你们得细心!不克老是也许齐。天天患者使用的药物，还有饮食，究竟有什么转变，都要记清楚。还有华法令的调整，国外把INR值放到2.5至3.5都行，我建议不要调得太频仍，要注重细节，包罗测血时间要一致。”“蓝口罩”语重心长地叮嘱，几位大夫端起小本细心记录。

这位“蓝口罩”，就是旭日病院的副院长童朝晖，也是这个病房里资历最老的大夫。20多年的从医经验敷陈他，细心是重症监护大夫必备的特质，有时找准一个细节，就能让患者起死回生。

“9年前，有位患者因肺炎导致严重的呼吸衰竭。他女儿从外埠赶来找我，说家里人把寿衣都买好了，但她不情愿。我列入了会诊，发现病情的确很重，但到床边细心一看，又感受他不是真的呼吸衰竭。”其时，童朝晖试着调整白叟的呼吸机，发现症状显着改善，一问病史，只是通俗肺炎。“我判断他显现呼吸衰竭症状，很或者是补液过多导致肺水肿。于是调整方案，包罗调呼吸机、抽肺水、限制补液等，也许过了一个月，白叟康复出院，还能骑车。这类病例敷陈我，别放过一个微小的非常，有时危机和生机都藏在细节里。”

重症监护大夫的灵敏视察，要靠历久大量的进修储蓄。重症监护对大夫的手艺要求非常高，因为患者身上不只是某一个器官有病变，而是心、肺、肝、肾等都有病变，所以重症监护成为多学科常识的交汇点。“好比患者发生多脏器功能衰竭，有的学科主张多补液体，但补液过多又会对肺造成肩负，这就需要重症监护大夫综合研判，均衡各类治疗方案的矛盾利弊。”童朝晖说。

有时，患者一个生命体征的微小波动，或者触发连锁回响，造成致命的影响。童朝晖说，死神随时都邑拨动倒计时的秒表，重症监护大夫则必需在最短时间内，从错综复杂的情况中找到机关，解除隐患。“只要待在这里，天天24小时，每分每秒，医护人员都要睁大眼睛，细密视察，因为随时都要预备好和死神‘掰手腕’。”

急救永一直歇

重症监护大夫经常顶着伟大的体能和心理压力工作，，要想连结临危不乱，必需经由历久艰辛的练习

早上7点半，记者来到首都医科大学从属北京安贞病院。碰见一位62岁的患者被紧要推进心外大楼二层的手术室，这是一场因心脏搭桥术后心肌缺血而进行的急救。

无影灯下，患者的左大腿被..两根食指粗的软管，离别连着他的股动脉和股静脉，血液顺着软管流进机械里，由体外轮回临时庖代他极端懦弱的心肺功能。

手术正在重要地进行，机械屏幕上绿色的光柱倏忽退缩成..，“滴滴滴”响个一直，李呈龙快步走曩昔调整机械旋钮，光柱逐渐回到绿..域。“适才患者的血流量掉到1.8升每分钟，太低了，我把流量恢复到了2.6。”

“我们被称为‘不动刀的外科医生’，固然我们没直接操刀手术，但手术的病理、生理过程必需悉数把握。若是不具体认识情形，就无法做好术后的重症监护工作。”李呈龙是一名心脏重症监护病房大夫。这一天，他正本值白班，若是不出不测，他只需待在病房里，12个小时后接班即可，但不测照样来了。此刻，他必需守着这位手术患者，直到次日早上8点。12小时班酿成24小时，对于这位工作已经5年的主治医师来说，丝毫不感觉不测。

上午9点半，手术患者情形逐渐不乱。“我没赶上查房，还得去五层看看我的10名患者。”说完，他摘脱手术帽，跑到五层的心脏重症监护病房。

“36床赤色素从8克掉到5克，原因不清楚;37床手术后没尿，或者要做透析;39床还没醒;13床早上有点意识障碍，他的抗生素或者要换一下……”听着金祺大夫的申报，李呈龙在电脑前搜检完所有患者的胸片，起身走进他负责的第六治疗仓。

治疗仓里躺着6名患者，胸口贴着半米长的纱布，他们全都做了开胸手术。李呈龙走近13床，拿起一沓护理记录单，上面具体记住每小时的用药、心率、血压、尿量等。“她或者镇静深度不敷，昨晚呼吸机拔管后心功能示意不太好，后来又插归去了。加点镇静药吧，我来开医嘱。”李呈龙说。

上午10点10分，李呈龙收到手术完成的通知，又回到手术室。他战战兢兢地收起一堆管线，把病床推到二层的重症监护室。纷歧会儿，患者的血压倏忽波动，李呈龙赶忙跑去调整用药。“补液、强心、提血压、抗炎……”他嘴里一边念叨，一边打出长长的医嘱单。“在这里工作，事情稀奇细碎，不测随时会降临。我们十分困难才把患者急救过来，越是到危机关头，越不克失足。”

上午10点半，处理完二层的患者，李呈龙又赶往五层病房。“再去转转吧，隔段时间不看，我这心里就不扎实。”从早上交班到如今不外3小时，他已经楼上楼下跑了六七趟，坐着的时间不跨越10分钟，手机活动步数已经1万多步。

“大夫经常顶着伟大的体能和心理压力工作，要想连结临危不乱，必需经由历久艰辛的练习。”安贞病院心外科危重症中心监护室主任贾明说，成为一名独当一面的重症监护大夫，除了要进修各个学科的医疗常识，还要把握很多外科花样，好比穿刺、气管切开、闭式胸腔引流术等，这有助于大夫更周全地把握各项花样。

经验来自视察

因为眷属不克进病房，大夫的好多支付是外界看不见的。然则，无论支付几多心血，大夫都无怨无悔

1988年，北京旭日病院还没有重症监护室，23岁的童朝晖被分派到急救室。“好多人不肯掺和这事，感觉急救多累啊，还老加班，但我喜欢救活一小我时的成就感。”

“救人于命悬一线”，这就是重症监护大夫的事业。近两年，H1N1病毒引起的甲流时常造成重症传染。旭日病院作为治疗呼吸重症最好的病院之一，每个冬天都要收治多名患者。最重要时，这里16张病床，有14张都是流感重症。而患者大部门是从外院转来的。经由救治，大部门人都能康复出院。

“面临重症患者，大夫心里时刻要装着责任。有时人救不回来，或者是因为大夫水平不敷，也或者因为客观前提不成，但很少是因为大夫不负责任。”童朝晖说。

两年前，童朝晖曾收治一位患者，她气管隆突处长了肿瘤，严重榨取呼吸。大夫们几回想把肿瘤烧掉，但怎么也除不清洁，这一度让人人感应很悲观。

“患者这么年青年头，也不像是得了恶性肿瘤，毫不能抛却救她!”那段时间，童朝晖成天想着怎么救人，连晚上做梦都在剖析病情。在梦里，他画出一幅气管图，倏忽灵感闪现：可否经由外科手术，把长肿瘤的气管整段切掉，然后再将两头拼接起来？第二天一早，他就找胸外科商酌这个法子是否可行，后来成功实施了支气管隆突成形术。

“大夫最贵重的经验，都来自床边的视察。”李呈龙说，好多重症患者都没法说话，这就更需要大夫高度存眷病情。李呈龙查房有个习惯，他喜欢蹲下来看尿袋，尿液滴得越快，解说患者恢复得越好，他就越感应高兴。这是他和患者之间无声的交流。看的次数多了，他只需瞄一眼滴速，就能正确估算每小时有几多毫升。“只有设身处地为患者着想，才能匡助他们减轻疼痛。”李呈龙说。

“重症监护大夫必需做到耐得住孤寂，守得住贫寒，扛得住压力，对得起良心。”贾明说，“因为眷属不克进病房，我们的好多支付是外界看不见的。然则，无论支付几多心血，我们都不求回报，无怨无悔。”

贾明认为，重症医学水平的凹凸，代表了一个国度的综合医疗实力。我国重症医学成长敏捷，在救治水平上与蓬勃国度的差距越来越小。跟着我国生齿老龄化加剧，重症医学将会有更大的成长空间，重症医学专业大夫大有可为。