胡大一：荒唐的起搏器/过度的冠状动脉造影

患者女性，62岁。上世纪70年月为篮球活动员。竞赛时无任何不适，体力很好。队医偶然摸其脉搏，发现脉率慢，脉律不齐。做心电图为II度I型房室阻滞（文氏现象）。经向导研究，认为她不适合做活动员，而改做档案工作。

数十年来无黑曚、无晕厥、无胸闷心悸。仅在亲人作古时，三次阶段性显现胸闷、气短、乏力。持续时间长，与体力运动无关。血压不高，血糖、血脂正常，体重正常。

比来一次显现胸部不适，本地病院不卖力问病史与症状特征，立时收住院，诊断为冠芥蒂、不不乱性心绞痛（粗枝大叶而武断）。住院查心电图无心肌缺血坏死示意。抽血，肌钙卵白不高。但仍对峙带动患者做了冠状动脉造影，究竟正常。诊治做到这一步已显着过度了。荒诞的是把患者几十年的房室传导阻滞生理现象（II度I型），既无症状，又无风险误判为II度II型，十分荒诞的诱导患者做了完全不需要的起搏器。术后的患者反而感觉心里纠结，身体不适，不知所措，不知道出院后应注重什么？

（原创文章www.jj00.com）

这个病例我们应吸取什么教训：

一、没有症状的II度I型房室传导阻滞，为生理现象，没有风险，既不必住手患者的活动员职业，更不该在40年后给病人植入完全无需要的起搏器。

二、今朝大病院人满为患，大夫基本无时间卖力问病史、问症状。患者三次有胸部不适，心悸无力均与亲人作古相关。亲人作古会带来强烈感情刺激，不光会有情结悲痛，并且会同时引起身体不舒服，最常见部位就在胸部和腹部，也可显现睡眠障碍与血压波动。医患双方都邑懂得亲人作古可引起情绪转变，但双方都经常轻忽其可引起的胸部不适。一有胸闷、胸痛，首先想到的是或者倏忽发生不测的心脏病，患者几乎都选择挂心脏科号，心脏科门诊三句半问诊，有胸痛——冠芥蒂，不不乱，CT和造影。

这位患者没有冠芥蒂危险身分，冠芥蒂心绞痛弗成能几十年间只中止三次发生，均与居丧有关。

造影加上双腔起搏器，，虚耗了这么多的医保费用，不光未解除患者的疼痛，反而给患者带来伟大精神肩负。

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