腰椎间盘突出症，八成患者不必手术

中华医学会物理医学与康复分会主任委员、山东大学齐鲁病院康复科主任岳寿伟 （本文来自www.jj00.com）

腰椎间盘凸起症是常见病和多发病，其首要症状是腰腿痛，对患者平常生活和工作造成严重影响。腰椎间盘凸起症的治疗方式大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗方式好多，包罗理疗，针灸、按摩以及药物等。一样来说，80%的患者经积极的非手术治疗都可获得写意的疗效。 （本文来自www.jj00.com）

腰疼VS腿疼不分“先来后到” （原文来自久久自媒体）

腰椎间盘凸起症首要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环碎裂和髓核组织凸起榨取或刺激响应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征，，是引起腰痛的首要原因。

据统计，有90%的人在平生中都有过腰痛的体验。腰痛的年发病率约15%，男女发病率根基沟通。腰椎间盘凸起症的病人中，L4~5、L5~S1凸起占90%以上，岁数以20~50岁多发，随岁数增大，L3~4、L2~3发生凸起的危险性逐渐增加。患者多有哈腰劳动或许久坐史，首次发病常在半哈腰持重或倏忽扭腰动作过程中发生。

常见的临床示意有：

1.腰疼绝大多数腰椎间盘凸起症病人的首要症状，腰痛可显现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后显现。因为腰椎间盘凸起是在腰椎间盘退行性变的根蒂上成长起来的，所以在腰椎间盘凸起之前即可显现腰痛症状。多数腰痛的病人卧床歇息或削减运动后痛苦减轻。腰椎间盘凸起症的病人常有频频发生的腰痛病史，在平常生活中稍有劳顿和受凉，即会诱发腰痛。80%的病人腰痛发生的间歇时间为3个月至3年，每次发生持续3天至3周。

2.下肢痛大多数下肢痛为坐骨神经痛。因为多数病人腰椎间盘凸起发生于下腰部，所以临床示意常有坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从..、大腿后外侧、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛，多示意为一侧坐骨神经痛苦。

3.腰部运动受限大部门病人都有分歧水平的腰部运动受限，急性期尤为显着，个中以哈腰受限最显着。

4.下肢感受障碍腰椎间盘凸起症的病人可有一侧下肢的麻木，区域随受压神经根受累区域分布。病人自发下肢发凉、无汗或显现下肢水肿，俗称“老寒腿”。

5.跛行即步行过程中，痛苦一侧的腿，撑持重力的时间缩短，示意为“一瘸一拐”，痛苦减轻或消散后，步行恢复正常。

6.肌肉麻木腰椎间盘凸起较重，腰神经根受压严重者，常伴有患侧下肢的无力，以趾背屈肌力削弱多见，示意为大踇趾翘不起来或力量下降。腰4~腰5椎间盘凸起，可示意为足下垂。

7.马尾神经受压症状当腰椎间盘凸起严重时，患者可有大、小便障碍，会阴和肛周感受非常，这在临床上叫马尾神经受压症状，但非常少见。

腰椎间盘凸起症最常见的症状是腰腿痛，但症状相似的疾病有几十种，是以腰椎间盘凸起症分辨诊断的疾病局限相当多。包罗先本性疾病，脊柱裂、腰骶部移行椎、椎弓峡部崩裂及腰椎滑脱、腰椎管狭小等;伤害性疾病，包罗急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、棘上韧带伤害、腰椎间小关节滑膜嵌顿、梨状肌综合征、骶髂关节功能杂乱等;退行性疾病，包罗退行性小关节炎、骨质疏松症、腰椎间盘接收综合征等;炎症性疾病，包罗肌筋膜痛苦综合征和纤维肌痛综合征及肿瘤性等疾病，好比腰骶部的转移性肿瘤、椎管内肿瘤。分歧的疾病有分歧的治疗方式，是以，显现腰腿疼等症状，必然实时到正规病院进行就诊，明确诊断，准确治疗。

各类理疗方式有助缓解腰疼

理疗是行使物理因子感化于人体，并凭据人体所发生的生理回响及结果来达到预防、治疗及康复目的的方式。理疗与手术、药物、放射、介入等治疗方式一般，都是现代治疗学的主要构成部门。与这些疗法比拟，理疗有无疼痛、副感化少、疗效持久等特点，具有消炎、镇痛、缓解痉挛、松解粘连、促进组织再生及兴奋神经肌肉等感化，是腰椎间盘凸起症非手术治疗中首选的治疗手段。理疗方式浩瀚，包罗电疗法、光疗法、磁疗法、蜡疗法、超声波疗法、泥疗法及水疗等。下面，简洁介绍几种常用理疗方式：

直流电药物离子导入疗法行使直流电将药物离子经由完整的皮肤、黏膜或伤口导入机体以治疗疾病的方式叫直流电离子导入疗法。药物离子经直流电导入后在皮肤内形成离子堆，个中一部门离子酿成原子或分子，连结本来的药物机能，且在局部浓度较高，可存留数小时至数天，感化于局部组织。另一部门离子进入组织间隙，经淋巴或血液进入远隔部位发生治疗感化，或经由刺激神经末梢或穴位经络发生治疗感化。故直流电药物离子导入疗法兼有直流电和导入药物的配合感化。临床对腰腿疼的治疗，常用的有中药提取物乌头碱导入和普鲁卡因导入。

低、中频电疗法指应用0~1kHz和1kHz~100kHz的脉冲电流预防和治疗疾病的方式。临床常用于治疗腰椎间盘凸起症的低、中频电疗法首要包罗间动电疗法、经皮神经电刺激疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等。具有松解粘连、促进血液轮回、组织镇痛及兴奋神经肌肉等感化。

高频电疗法指应用频率为100kHz以上的正弦交流电流治疗疾病的方式。临床常用于治疗腰椎间盘凸起症的高频电疗法首要包罗超短波电疗法、短波电疗法、微波电疗法等。具有改善血液淋巴轮回、降低感受神经的兴奋性，按捺痛苦旌旗传导、掌握病原菌和促进炎症的接收、消散等感化。

磁疗法使用磁场感化于人体以治疗疾病的一种物理方式。其治疗感化包罗镇痛、消肿、消炎、促进创面及骨折愈合、软化瘢痕等。腰椎间盘凸起患者能够采用磁片法、脉冲磁疗法和温热磁疗法等。

蜡疗法行使加热融化的石蜡作为温热介质接触体表，将热能传至机体治疗疾病的方式称为石蜡疗法。医用石蜡在常温下呈半透亮的固体，无臭无味，熔点为50℃~60℃。石蜡的热容量大，导热系数小，散热时间长，是传导热疗中最好的一种介质。石蜡具有精巧的可塑性、黏滞性、延展性，其在常温下为固体，当加热到必然温度即为液体，当其冷却到必然温度便呈半固体，且在冷却过程中体积缩小，能发生压缩性机械感化。是以，蜡疗具有温热、机械榨取、促进创面愈合及润滑的感化。对于腰椎间盘凸起症患者，我们首要应用石蜡疗法的温热感化。常用蜡饼法和蜡袋法。

理疗品种繁多，大多适应证普遍，但也各有禁忌证和相对禁忌证。临床上，大夫会凭据患者的症状、体征、病程及既往疾病情形等选择分歧的物理因子疗法，以达到最好的治疗结果。

牵引是让椎间盘复位吗

腰椎牵引是治疗腰椎间盘凸起症的有效方式。凭据牵引力的巨细和感化时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引的重量为患者体重的30%~120%，每次牵引时间20~40分钟，需多次牵引，是临床治疗腰椎间盘凸起症的常用方式。快速牵引重量大，为患者体重的1.5~2倍，感化时间短，约0.5~2秒，多在牵引的同时加中医的正骨手法，该型牵引源于中医的“人工拉压复位”法。近十余年多用多方位牵引，即三维多功能牵引，在治疗时可完成三个根基动作：水平牵引、腰椎愚昧或伸展、腰椎扭转。

三维多功能腰椎牵引首要感化机制有使凸起物部门缩小，缓解肌肉痉挛，改正小关节功能杂乱和病理性倾斜、松解粘连，消弭神经及四周组织的水肿，以及使凸起物在三维空间内发生分歧水平的变位变形，增加和神经根、硬膜囊的相对空间等。是以，三维多功能腰椎牵引并非牵引其时的“椎间盘复位”，所以无需绝对卧床歇息。牵引后可合营骶裂孔打针，口服用非甾体类抗炎药、地塞米松。于牵引3日后可加按摩、理疗、针灸等治疗。腰围在必然水平上限制腰椎的运动度，可增加腰椎的不乱性，有利于病情的好转，但不宜历久使用，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳，腰部固定一样一周摆布。

牵引的适应证：临床除用于治疗轻中度的腰椎间盘凸起症外，还可治疗腰椎小关节功能杂乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性腰痛，除此以外，慢牵引还可治疗急性腰扭伤和腰背肌痉挛。

我们凭据实验究竟和临床经验制订了科学、系统的快速牵引治疗方案，如凭据患者的身高、岁数、症状、体征和辅助搜检等选用分歧的治疗参数，这些参数绝对在平安局限以内，有电脑正确掌握，瞬间完成腰椎牵引、愚昧或伸展、扭转动作。具有疗效好、平安靠得住、疼痛小、患者轻易接管等长处。我们病院应用此方式治疗腰椎间盘凸起症患者20余年，累计8000余位患者，总有效率92.5%，无1例不测伤害发生。但若是在治疗时不克严厉把握适应证，就有发生不测伤害的或者，好比腰背酸胀、腹胀酸痛、胸壁挫伤、肋骨骨折、牵引后凸起物增大和马尾伤害等。是以，建议到大病院开展快速牵引对照好的科室进行就诊。

快速牵引后，患者大多疗效写意。在往后工作生活中，如注重生活体式，避免诱因，腰腿疼等症状能够很长时间不复发。我们曾经做过临床研究，随访1年，复发率13.4%。

我们曾经很早治疗的1位腰椎间盘患者，打工妹小王，其时在某餐厅的后厨工作，因腰扭伤导致腰疼1月余，痛苦难忍，到多家病院及诊所治疗过，无显着减轻，又拒绝手术治疗。其时还未婚，由男友伴随来就医。腰椎CT搜检提醒腰椎间盘凸起。因她还需要工作，无法历久告假歇息，在门诊实施了多方位腰椎快速牵引及骶裂孔打针治疗。治疗今后，小王的腰痛逐渐减轻，之后历久未再复发。9年后，小王的腰痛再次发生，她在丈夫儿子的陪同下又来到了我们的门诊，此时的她经由多年奋斗，已经本身开了店当了老板，儿子也已长大，过着幸福的生活。小王第二次再次快速牵引后，疗效一般很好，很快恢复了工作。

好了伤疤别忘疼防复发不克少

腰椎间盘凸起症的预防首要是各类可控危险身分的预防，以削减相关症状的发生。

1.避免受凉、受累。

2.连结准确的姿势与体位(卧姿、坐姿、站姿等)。转移、搬运物品时要注重减轻腰椎的受力，防止腰椎间盘凸起的发生或加重。有效维持腰椎的不乱性，是平常生活中防治腰椎间盘凸起发生的主要内容。行走时身体重心的移动要均衡，不要摆布摆动过大;劳动时尽量少搬重物，必需搬运重物时要将重物和上肢的负荷落到两脚之间，以使脊柱处于伸直位，身体达到均衡状况。与该病有关的职业人群要准时站起来运动腰部，避免久坐和长时间工作与驾驶。

3.注重情况身分的影响。养成健康的生活体式，连结情绪的舒畅与平稳，纪律作息，劳逸连系，合理炊事，戒烟，限酒，适量活动，连结适当的体重，积极防治各类根蒂疾病。同时增强腰部珍爱，包罗防寒、保温煦防潮等。

4.对峙准确的磨炼方式。经由磨炼腰背肌和腹肌的肌力，可改变和改正腰椎的非常力线，增加腰椎不乱性，运动椎间关节，恢复腰椎运动度，改善不良姿势，提高身体的协调均衡能力，降低腰椎间盘凸起的发生率。

5.功法预防复发。太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等。

是谁伤了你的小蛮腰

腰椎间盘凸起症是在腰椎间盘退行性变的根蒂上，受到单一或多个身分的感化导致的。常见的病因包罗以下几类：

腰椎间盘的退行性改变这是引起腰椎间盘凸起症的基本原因。腰椎间盘在我们平常的生活运动中承受了较大的应力和负荷，跟着岁数的增进其血供逐渐削减，营养供给不足，导致椎间盘的一系列退行性改变，包罗纤维环和髓核的含水量下降、弹性减低等，从而使椎间盘自己的抗伤害能力降低，纤维环易碎裂。

各类伤害身分这是引起腰椎间盘凸起症的首要原因。凭据伤害的分歧类型，大略可分为急性伤害和慢性伤害。慢性伤害多由历久较弱的累积性伤害引起，如频频的哈腰、负重、扭转等。与扭转相关的职业，举重活动员，历久高强度体力劳动者，历久哈腰工作者，尤其是蹲位或坐位如铸工和伏案工作者，职业性全身振动(如汽车司机、摩托车骑手)者易患本病。急性伤害多见于急性腰扭伤及外伤，如长时间的哈腰后倏忽将腰直起，..着地摔倒等，这些外伤发生时椎间盘髓核瞬间所承受的压力跨越了纤维环所能承受的最鼎力，导致纤维环发生碎裂，髓核在碎裂的部位凸起。

遗传身分和大多数其他复杂性疾病一般，腰椎间盘凸起症也受遗传和情况身分的双重影响，相关的风行病学研究报道了多种可遗传的危险身分，包罗身高、体重指数、骨密度、血脂水平等。有色人种本病的发生率较低。

心理身分历久厌恶、焦虑或重要，有惧怕心理的人群，发生腰椎间盘凸起症的几率高。

怀孕怀孕时代整个韧带系统处于松懈状况，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘凸起的风险，是以怀孕时代，部门妊妇会显现腰痛，甚至腰痛伴下肢痛苦。

情况身分季候、天色、地区等。例如严寒和潮湿易引起腰背肌肉和筋膜痉挛，毛细血管收缩，局部组织血液供给不足;淋巴回流受阻，代谢产品聚积，致痛物质增加，发生痛苦。

其他原因肥胖、根蒂疾病的影响、某些不良站及坐姿等，都是腰椎间盘凸起症的危险身分。糖尿病可经由影响椎间盘组织的代谢加快其退变等。

腰欠好或者是烟酒的错

抽烟喝酒对于很多人都是很通俗的事情，然而从医疗角度讲，看似平时的抽烟喝酒或者恰恰对你的腰造成了不良影响。那么，烟酒又是若何伤腰的呢？该若何避免椎间盘发病，削减不需要的疼痛呢？

首先，椎间盘营养由其四周血管供应。抽烟可导致血管痉挛，影响溶质运输率，营养物质不克进入椎间盘，代谢物质不克排出。长此以往将导致椎间盘营养不足，细胞功能不良，细胞内酶的降解促进椎间盘退变。烟中的尼古丁还可影响抽烟者的免疫系统，抽烟者多有白细胞、T细胞等升高，髓核中的卵白多糖自己是抗原，可刺激自体免疫回响导致早期椎间盘退变。

此外，抽烟还会引起咳嗽，咳嗽时腹压敏捷增加，进而导致腰椎管内压力增高，导致椎间盘退变，促使或加大椎间盘的凸起，榨取神经显现一系列的临床症状。有的人本来或者就有腰椎间盘凸起，但没有症状，经常咳嗽，便诱发了腰腿痛，进而确诊为腰椎间盘凸起症。还有的患者是在腰腿痛急性发病期，抽烟后导致咳嗽，从而加重症状。所以抽烟是腰椎间盘凸起症的一个原因和加重身分，为了身体健康，尽量不要抽烟。

除了咳嗽还有打喷嚏，它同样能够诱发腰椎间盘凸起，机理沟通。腰欠好的人，在打喷嚏时，应尽量接纳珍爱办法，也就是仰头打喷嚏时，同时双膝愚昧，或双手敏捷抱腹，让敏捷增加腹压的力传向下肢或双手，以削减对腰椎管内压力，从而削减或减轻腰椎间盘凸起。

说完抽烟再说说喝酒。好多人认为，酒能活血化瘀，是以腰疼时喝点酒应该有优点。然而事实并非如斯。当腰椎间盘凸起发病时，一样来说不是腰痛就是腿疼或麻，或两者都有，首要在于椎间盘凸起后向后榨取硬膜囊或神经，增加椎管内压力，导致神经根水肿粘连。酒有活血之功能，但量大时，酒的代谢产品是乳酸，会影响神经根水肿的代谢，晦气于水肿消弭，若是量小，则起不到活血感化。并且酒自己就会伤害四周神经，历久喝酒会显现肢体的麻木无力，导致椎间盘凸起患者坐骨神经伤害加重，所以在腰椎间盘凸起症发病时尽量不要喝酒。

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