【周末讲坛】手术能治糖尿病，竟然是真的！

减重与控糖对多数糖尿病患者来说都不是简洁的事情，它需要充沛多的耐烦、壮大的意志力以及连结健康的决心。无论吃药照样打针，至今我们尚未找到能根治糖尿病的方式。但跟着医学手艺提高，医学界发现对于一部门伴有肥胖的糖尿病患者，外科手术竟然是“最好”的治疗方式，它既能降糖还能减重，是名副其实的一举多得。那么代谢手术是怎么成长起来的？糖尿病患者经由代谢手术后身体状况会有哪些转变？它适合哪类糖尿病患者？本期周末讲坛我们邀请上海市糖尿病临床医学中心的专家为人人具体解读代谢手术。 （本文来自久久自媒体）

代谢手术VS减重手术哪个名字更好

（本文来自久久自媒体）

糖尿病是传统内科疾病，治疗方式包罗饮食掌握、适量活动、药物治疗、血糖监测及健康教育这“五驾马车”。近年来，跟着人们认知水平和接管水平的提高，医学界认为代谢手术有望成为治疗糖尿病的“第六驾马车”。其实，发现代谢手术可以治疗糖尿病，真是个不测的惊喜。

（自媒体www.jj00.com）

从20世纪50年月起头，有外科大夫测验经由手术匡助一些肥胖患者减肥，手术的思路就是改变患者的胃肠通路，削减患者对营养物质的接收，从而达到减重的结果。减重手术成长了几十年后，到20世纪90年月中期，国外大夫在实施胃转流手术治疗超等肥胖症患者时，偶然发现手术后归并2型糖尿病的患者不光体重显着减轻，血糖也恢复了正常，甚至有些患者能历久不再服用降糖药物。1995年，一篇名为“谁能想到，手术居然是治疗2型糖尿病最好的方式”的学术论文在《美国外科学年鉴》揭橥，文章反响伟大，减重手术一夜爆红，成了糖尿病甚至代谢治疗范畴的香饽饽。

此后，环绕“手术治疗肥胖及2型糖尿病”的临床及根蒂研究络续涌现。当越来越多的证据提醒减重手术的确能降糖后，专家们认为减重手术对2型糖尿病的治疗意义已经超越了对肥胖症的治疗意义，其对多种代谢指标的改善均有治疗意义且治疗机制涉及内排泄激素的调整，因而决意给这类手术更适当的名称——代谢手术。2016年5月，来自45个国际学术组织的48位代表在英国伦敦召开第二届国际糖尿病外科岑岭会议上，发布了关于“代谢手术治疗2型糖尿病”的全球结合声明，正式确立了外科手术在2型糖尿病治疗范畴的主要地位，具有重大的里程碑意义。

代谢手术有什么优点

2型糖尿病原名为成人发病型糖尿病，多在35岁~40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者中存在一部门特别人群，即糖尿病归并肥胖、超重或腹型肥胖的患者，他们经常在糖尿病治疗“五驾马车”的配合治理下，也难解决血糖和肥胖问题。所幸，经由近20年的临床实践频频证实，代谢手术对于2型糖尿病归并肥胖的治疗结果非常显著。

据美国Cleveland临床医学中心一项研究表明，代谢手术能敏捷改善肥胖2型糖尿病患者的体重和血糖。同时，血脂、血压等各项指标在术后半年达到最大降幅，并在随后的5年中能连结不乱，45%的患者在不依靠药物的情形下能连结血糖达标，而这一比例在内科治疗组中仅为2%。生存质量评价发现手术组在社会脚色、平常情绪、躯体痛苦、易委靡水平、躯体功能等8个维度均较内科治疗组评分提高，表明这些患者术后自我评价的提高以及家庭、社会脚色的回来。经由对“胃转流手术”和“袖状胃切除术”两组手术体式比拟较，前者较后者在糖尿病缓解及减重方面似乎结果更佳。

另一项瑞典肥胖研究发现，代谢手术能有效预防糖尿病的发生，个中胃转流手术可使肥胖患者在将来14年中糖尿病的发病风险下降88%。一项来自美国犹他州大学的研究中，共有19577例肥胖患者纳入，经由平均7年多的随访发现：胃转流手术能显著降低肥胖患者因冠芥蒂、糖尿病及肿瘤引起的灭亡。

糖尿病及肥胖会导致多种并发症及器官损害，传统观点认为这些并发症难以逆转。而国内的研究表明，经由胃转流手术治疗后，短期（6月～1年）内即可使患者肺功能、动脉血管弹性、卵白尿等一系列肥胖、糖尿病相关慢性并发症及代谢综合征得以显着改善，甚至恢复正常。

简而言之，对于肥胖但没有糖尿病的人，代谢手术能够预防糖尿病的发生；对于肥胖伴有糖尿病的人，代谢手术能够减轻症状，预防或逆转各类并发症，并最终提高患者的生活质量，耽误寿命。越来越多的研究，给人们带来了太多惊喜，更刷新了糖尿病慢性并发症难以逆转的传统观点。

黎黎和瑶瑶是一对亲姐妹，岁数在四十岁上下，姐姐已经患2型糖尿病4年了，妹妹患高血压5年，手术前搜检发现也已经患上了2型糖尿病，，俩人还都有脂肪肝，手术前的体重都在100公斤摆布。于是姐妹俩相约一路手术。术后3个月，她们体重离别降至80公斤和76公斤，姐姐的糖化血红卵白也降到5.6%，所有的降糖药停了，妹妹的高血压也显着缓解。手术后一年，姐妹俩的体重进一步下降到64公斤和58公斤，脂肪肝完全逆转，身体各项指标均正常，身体恢复了苗条，整小我面目一新。

某些染色体疾病如罕有遗传性肥胖症普拉德·威利综合征，这种病的患者在新生儿期喂养难题、生长迟缓，一样自2岁摆布起头无节制饮食，是以导致体重持续增加及严重肥胖，并进一步导致高血压、糖尿病等一系列代谢性疾病。对于这种病，传统的内科治疗往往疗效甚微。

宋密斯就是一位普拉德·威利综合征患者。我们为她进行了代谢手术，术后15个月，其贪食行为得以掌握，体重指数从46.7逐渐降至36.7，糖化血红卵白也从6.9%降至4.3%。

谁适合做代谢手术

代谢手术的显现为2型糖尿病治疗增添了新的选择，尤其给那些肥胖2型糖尿病患者一个“更生”的机会。然则，任何方式都是有适用局限的，手术并非是“包打世界”的超等兵器。不少患者一据说有这个方式，不加认识就兴冲冲跑到病院要求手术，究竟发现本身的情形并不适合，乘兴而来、没趣而归。有的患者甚至还对大夫发生了曲解，认为大夫不愿匡助本身。那么什么样的糖尿病患者才能够考虑手术呢？

糖尿病患者必然要同时知足以下几个前提：

1.必需是2型糖尿病患者；2.体重指数≥27.5，并且越是肥胖的患者手术结果越幻想。有些体重指数偏小的患者即使采用了手术，结果也欠佳；3.岁数16岁～65岁。考虑到身体发育、手术耐受、手术收益风险比等诸多问题，今朝把手术适用岁数定在这个局限，当然，在临床实际把持中能够连系患者的意愿、身体实际状况适当放宽，但总的说来，年青年头的患者手术结果相对更好；4.糖尿病病程≤15年。今朝好多研究发现，糖尿病病程的长短与术后疗效关系亲切，病程越短的患者疗效越好。一样说来，病程5年以内的疗效最佳，跨越10年的术后缓解率会显着下降，跨越15年的就不建议手术了；5.术前要有必然的胰岛功能，空肚的C肽水平≥1ng/ml。胰岛功能的利害也直接影响术后的疗效。好多研究证实：术前C肽水平较高的患者术后疗效会更好。

大夫在考虑某个患者可否施行代谢手术时，往往需要全盘考虑适应证和禁忌证才能做出综合判断，只有严厉把握适应证和禁忌证，才能包管手术在平安科学的框架下合理开展，避免手术的不得当应用，省得“一颗好苗长歪了”。

经由严厉的适应证选择、周密的手术放置和合理的术后康复治疗后，接管了代谢手术的患者多数能收获健康的身体，自信的心态，解脱糖尿病的药物治疗和心理压力。

不是所有胖糖友手术结果都好

“经由治疗后，哪些患者的结果更好”一向是大夫最进展知道的，同样，在开展代谢手术为患者治疗糖尿病后，我们也在起劲寻找可以展望治疗结果的指标。功夫不负有心人，最终我们发现，腹部脂肪几多和疗效利害的关系很亲切。术前腹内脂肪面积较大的患者（内脏脂肪面积≥135cm2）术后更易达到糖尿病缓解。

临床上，大夫一样经由核磁共振的方式获得患者腹部的图像。在脐平面的图像上，我们能够清楚地看到并测量出患者的皮下和腹内脂肪面积。而能和代谢手术疗效直接挂钩的是腹内脂肪面积，这提醒分歧的体脂分布或者具有分歧的病理、生理根蒂和特点，因而敌手术发生分歧的“响应”。依据这个特点，我们能够更好地筛选患者、制订手术适应证，只给最需要、最适合的人做手术。

这项研究发现一经揭橥即受到国外同业的存眷，巴西圣保罗市奥斯瓦德·克鲁兹病院肥胖和糖尿病中心主任RicardoCohen传授为我们这项研究撰写的述评中指出：“腹内脂肪或者比体重指数和腰围更能反映肥胖者的表型特征，故术前评价腹内脂肪集聚情形切实非常主要”。今朝《代谢手术国际专家共识》以及美国糖尿病诊疗规范中，都引用了这项研究究竟。

八门五花的减重手术

在电视、收集、微信中，我们总能看到减肥达人的身影，他们经由少吃多活动成功减重，令人恋慕不已。但事实上，纯真靠毅力可以成功减重并始终连结不反弹的胖人，只占所有肥胖者的5%。是以，在生活中我们身边的胖子平日始终是胖的。减肥如许难，所以就有大夫想到了手术。减重手术的汗青能够追溯到20世纪50年月，最早期的减重手术选择切除部门小肠，削减食物在小肠的消化和接收，以此来减轻体重，术后将小肠残端留在体内不与任何组织缝合在一路。

给胃捆个腰带

跟着手艺的逐渐成长，医学界起头采用胃部套环限制食物流量、削减接收，被称作垂直胃绑带术。这个手术就似乎用硅胶或聚丙烯制的套环，给胃扎上了一个腰带，治疗后会在患者食道进入胃的启齿处下方塑造一个小胃囊。手术后，患者再次进食的时候，仅仅把小胃囊填满后就会有显着的饱腹感，以此来限制进食量。这种胃绑带术术后早期结果很好，加之不消切开胃肠，患者的接管度高，曾经是非常受迎接的减重手术。但跟着治疗后随访时间的耽误，大夫发现不少人的胃囊会再次扩大，体重反弹也就在所不免，是以还需要按期手术调整胃囊巨细及套环位置。

把胃缩短了

为优化减重结果，减重手术再次成长。到了20世纪80年月，医学界开创出胃转流手术，手术流程是先在胃上部做成一个小胃囊，将出口处与小肠相连，小胃囊的感化是削减摄食和消化。简洁地说，这个手术直接截取了患者的一大部门胃，固然把持较为复杂，但远期减重疗效较好，患者也不轻易在手术后显现某些微量元素不足等营养相关并发症。跟着手术结果被一定，世界各地的外科大夫都起头测验这一方式，而且逐渐改良。好比术后胃小囊留大了，治疗结果欠好，留小了，患者吃不用，是以究竟留多大，大夫们计较了良久。直到比来，人人定见才慢慢统一，认为对照幻想的胃小囊预留巨细在20毫升～25毫升摆布，比半个鸡蛋大不了几多。同样的，还有好多手术参数也是大夫们一点一点实践、视察然后商议出来的。

让胃先瘦身

2001年，第一例“袖状胃切除术”施行，患者90%的胃被切除，剩下的胃外形改变，被塑形成“管状”或“袖状”，故叫作“袖状胃”。和之前的胃转流手术比拟，这种手术保留了胃与十二指肠类似的幽门部门，也就保留了幽门的“关卡”感化。术后患者的肠胃不会为了尽快接收食物而排泄大量消化液，导致碳水化合物在肠道快速接收，血糖敏捷升高的现象，这种现象有个学名叫“倾倒综合征”。要知道，糖尿病患者血糖猛烈波动是大夫和患者都不想看到的，是以袖状胃切除术被认为或者更适合糖尿病患者。

血糖不光要达标

最好还能“稳稳的”

血糖波动幅度增大会造成微血管的损害，加重糖尿病微血管并发症的发生与成长，例如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。减重手术因为改变了胃肠道的容积或剖解序列，势必对食物的消化、接收、餐后血糖波动发生潜在影响。是以，揭示减重手术术后血糖波动的模式不光能够周全评价手术疗效，并且对糖尿病慢性并发症的防治具有主要意义。

迄今，国表里均把空肚血糖、糖化血红卵白同时达标界说为“糖尿病缓解”，而我们连系持续葡萄糖监测手艺的血糖波动正常值，提出了“双重缓解”的概念，即在上述“糖尿病缓解”的根蒂上同时达到血糖波动参数的达标。我们经由对43例肥胖伴2型糖尿病患者胃转流术后1年的数据剖析发现，若是采用“糖尿病缓解”界说，缓解率可达62.8%；若是采用“双重缓解”尺度，仅18.3%的患者获得缓解。之所以提出“双重缓解”的概念，首要是为了提高人们对减重手术后餐后血糖治理主要性的熟悉，正视术后血糖波动对糖尿病慢性并发症转归的影响。换句话说，手术治疗并不是治疗的终点，术后大夫还会给出具体的后续治疗及康复规划，还需要患者的积极合营，才能达到最好的结果。

要想避免血糖波动，糖友在平常生活中

能够接纳以下办法：

①避免食用高升糖指数的食物，如糯米、稀饭、奶油蛋糕、玉米等，这一点是最主要的；②进食后避免久坐，适当活动和散步；③合理用药，进餐的时间需合营降糖药物的特征和感化时间。

人人都爱问：

手术怎么做，会留很大的疤痕吗？

代谢手术大多经由腹腔镜的方式进行把持，这项手艺在临床上已非常成熟，较以往的开腹手术是很大的提高。外科大夫平日会在腹壁上打4~5个孔，经由这些孔道进行腹腔手术把持，每个孔的直径约为1cm，愈合后仅留下淡淡的疤痕，根基上不影响美观。

代谢手术危险吗？

手术总有必然的风险。从外科角度讲，会有出血、传染、肠梗阻、肠粘连等并发症发生的或者。不外，外科大夫娴熟的技法、精美的把持，护理人员术后精心的护理，术后早期下床运动等能够将这些并发症的或者性降到最低。

术后多久能恢复正常生活？

一样术后1周~2周即可恢复正常的生活和轻中体力要求的工作。若是是重体力劳动者，或者需要更长时间的休养。

治疗后，体重和血糖会反弹吗？

体重和血糖是不是会反弹，这首要取决于患者在手术今后是否可以重塑和对峙健康的生活体式。若是可以历久连结健康的生活体式，体重和血糖可以历久维持在正常局限，从而达到糖尿病的历久缓解。

术后会吃什么都不香吗？

不会影响食欲，但或者会带来饮食偏好的改变。好比有的患者以前稀奇喜欢吃肉，在手术后对肉食就不感乐趣了，变得对照喜欢吃蔬菜。

不是稀奇胖的糖友，能做手术治糖尿病吗？

代谢手术首要照样针对体型对照肥胖、胰岛素抗击严重的患者。而对于体型不胖的患者，他的首要问题照样胰岛素排泄不足。所以对此类手术的回响不是稀奇幻想，手术后能够达到削减药量的结果，但很难完全“断药”。

代谢手术贵吗？

有些人会感觉，吃药或打针胰岛素治疗糖尿病并不贵，我为什么还要花钱、大费周章地去做手术呢？事实上，糖尿病患者需要历久用药来维持血糖不乱，并且跟着病程耽误，会显现各类各样的并发症，不光花销伟大，对健康的风险更是难以估量。是以，从久远看，接管代谢手术治疗是更省钱的。

文：上海交通大学从属第六人民病院内排泄代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病研究所于浩泳贾伟平

编纂：管仲瑶

审核：曹政

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