李宁：奋战便秘数十年，我有话要对你说！

本视频录制于2018年03月17日，之前未整顿演讲图文实录，近期我们稀奇对此作了放置，以飨读者。 （原文来自www.jj00.com）

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李宁，同济大学从属上海第十人民病院肠道微生态治疗中心主任，博导。

（原文来自久久自媒体）

中华医学会外科学分会常务委员，全国营养支撑学组、中国加快康复外科协作组组长。

中国医促会加快康复外科学分会主任委员，中国外科医师协会常务委员，全国临床营养医师..主任委员，中国医师协会整合医学分会整合胃肠外科专委会主任委员，中国研究型病院学会加快康复外科专业..副主任委员，江苏省外科学分会主任委员等。

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人人好！今天和列位同伙谈一谈便秘的治疗。

首先我给人人介绍一下我的研究思路。

40年前我们在黎介寿院士的向导下，从肠外瘘的治疗起头了肠功能治疗的研究，包罗营养支撑、小肠移植、肠黏膜屏障，这个研究功效在2010年获得了国度科技提高一等奖。

然则在肠外瘘治疗的过程中，我发现好多病人肠瘘的基本原因是顽固性便秘，是大夫对顽固性便秘熟悉不足、手术不得当而导致的，所以我就起头研究顽固性便秘的外科治疗。

我们建立了一个金陵术。这个手术自己很成功，然则因为是手术，会有创伤、有并发症，所以不适合恢弘的便秘病人。

于是我们就起头了用微生态治疗便秘。我们建立了菌群移植，研制了益生菌、益生元。

在微生态治疗顽固性便秘的过程中我发现，跟着便秘的好转，病人同时归并的焦虑症、抑郁症、过敏性皮炎、糖尿病也有了显着地缓解，所以我的研究是肠功能障碍治疗的研究的深入和拓展。

这就是我建立的金陵术。

它实际上是两部门，经由结肠次全切除来解决慢传输（便秘）的病因，经由直肠和升结肠的侧侧吻合来解决出口梗阻的病因，是以它非常适合各类保守治疗无效的顽固性便秘、夹杂型便秘。

2016年，美国结直肠病学会在制订便秘治疗的指南中就引用了我们的金陵术。

金陵术结果很好，然则因为它是一个对照大的手术，手术自己有风险、有并发症，相对于成千上万的便秘病人来说并不适合，它只适合一小部门非手术治疗无效的病人。

便秘是一个常见病、多发病，它严重地影响了人们的生活质量，它与好多疾病有亲切关系，甚至能够诱发心血管、脑血管的不测。

在中国有一亿多人患有便秘。跟着岁数的增进，肠道细菌多样性的削减，便秘的发生率就显着地升高，60岁以上的女性便秘的发生率也许在24%。

为什么如今便秘发病率这么高呢?

除了现代化的生活压力大、节奏快，还有我们的饮食偏精、炊事纤维吃得很少以及下面要谈到的脑肠轴等等原因。

在中国还有一个非常严重的现象就是不准确地使用和滥用泻剂。

好多便秘病人说我没有吃泻药，我吃的是保健品，是纯自然纯植物的制剂。

他说得对纰谬呢？不错，它是纯自然的植物制剂，然则我们知道有好多这一类的制剂，好比说番泻叶、大黄、芒硝、芦荟、决明子，它们都是刺激性泻药或许叫做峻泻药。

我碰着一个女孩子，她吃了十年的减肥药，她解大便的次数也越来越少，从十天解一次大便，到找我看病的时候，已经三十天才解一次大便。

还有一个四十岁的女性患有严重的焦虑，于是她吃果导，起头吃一粒，后来吃两粒。找我看病的时候，我问她：你一天吃几多片果导？她说也许是12粒到15粒。

为什么这些药物不克随便地使用呢？因为这一类的药物促进排便。

促进排便无非是两个机理：一个是增强了却肠的蠕动，刺激了却肠的腻滑肌；还有一个就是刺激结肠粘膜的排泄。

所以泻药短期吃、偶然吃是能够的，然则历久吃、天天吃，天天的刺激会严重损害结肠的蠕动功能和排泄功能。

示意在临床上是什么模样呢？就是这些药物刚吃挺灵，越吃结果越差，越吃量越大。实际上就像鞭打瘦牛，打到最后这个牛就往地上一躺，你打我也不走了，最后就导致患肠梗阻、巨结肠等严重后果。

所以说便秘的治疗应该遵循着一个阶梯式的整合医疗治疗策略。

第一阶段是生活体式和炊事的调整。

第二阶段是肠道微生态治疗。

然则如今好多便秘的病人去找大夫开药，或许自作伶俐的去药店买药，他一会儿就买了什么番泻叶、果导、芦荟、大黄这些刺激性泻药，一会儿就到了step4，下面就没路可走了，守候他的或者就是开刀了。

便秘的缓解是需要小我用精巧的生活习惯来改变的。

好比如今好多白领非常忙，喝水喝得少，那一定会发生便秘。正常的人一天要喝1200毫升水，若是你有便秘，天天饮水量就要2000毫升。

此外一个要注重炊事。

我们知道肠道菌群健康的一个尺度就示意在饮食多样性，肠道细菌的多样性就要靠饮食多样性来维持。

所以当出差、住酒店，早上去吃自助餐的时候就要尽量吃在家里吃不到的器材。

还有要尽量地吃一些有利于排便的优质炊事纤维，好比说麦麸，好比说水果，稀奇是水果皮。

中国的老公民动不动就说便秘吃香蕉，我就不领略吃香蕉有什么优点，或者是外形的问题，人人都追求香蕉便，实际上吃香蕉或许还不如吃山芋。

此外一个要养成精巧的排便习惯。

在这个问题上，我要敷陈你们一个我本身发现的现象：为什么女性的便秘发病率是男性的数倍？

这中央有好多原因包罗生理、代谢、剖解等等，还有一个就是精巧的排便习惯。

因为排就是一个复杂的生理反射，当粪便到了直肠经由中枢神经和低位的植物神经的一个复杂的反射，你就发生了排便的欲望，尽量意。这个便意一天一到两次，最常发生的时间是早上和饭后。

早上的时间非常重要，男同志起来洗脸、刷牙、排便，吃早饭，20分钟、30分钟搞定。

上班女同志很辛劳，起来要烧早饭、要带孩子，还要喂孩子，喂完孩子今后把他送出门了今后，自已还要化妆，化完妆今后没时间了，怎么办呢？便意忍一忍，到了单元单子工作一忙就忘怀了。

历久不良的排便习惯，排便的生物钟就杂乱了，所以在这里要跟女同志说一句：早晨，排便比化妆更主要。

轻度的排便功能杂乱，建议吃益生菌、结合益生元。然则如今益生菌的制剂非常多，你们知道它里面有几多有活性的细菌吗？此外应该什么时候吃最好呢？

人人都说早上爬起来吃，然则这时候你的胃酸是最高的，它就把活菌杀掉了。

还有相对于肠道巨量的细菌，益生菌的数量是非常有限的。

益生菌中最有代表性的是乳酸菌、双歧菌，我们已知的乳酸菌就有400多种。

益生菌能够吃，各类品种都能够吃，然则建议吃有利于益生菌生长的物质——益生元，个中最有代表性的就是水溶性炊事纤维。

细菌非常主要，然则因为我们不良的生活习惯，不注重饮食卫生，稀奇是抗生素的滥用，导致肠道微生态的改变从而发生各类疾病。

万万不要小看医疗行为对我们人体微生态，稀奇是肠道微生态发生的伟大的影响。

举一个例子，在座的有好多人，稀奇年数大的人都吃过浮图糖。为什么吃浮图糖？打蛔虫。

如今蛔虫没了，可是曩昔40年间，听也没听过有那么多的结肠癌、糖尿病、自闭症、抑郁症，还有什么干燥综合症、皮肌炎。

曩昔的小孩趴在地上人人怕他脏，怕他脏的原因是什么呢？是怕他得蛔虫病，如今的小孩食物过敏、哮喘、自闭症越来越多，国外已经注重到这个问题而且起头在研究。

我也很想做这方面的研究，可是我到哪搞一条蛔虫呢？

我们的肠道菌群是可以发生杂乱的，曩昔我们一向认为发生杂乱的原因首要是基因的问题、是不良的生活习惯，实际上如今知道社会的压力、工作的压力，我们小我的重要情绪都邑导致肠道菌群失衡。

为什么呢？科学研究发现肠道和大脑有亲切的关系，我们把它叫做脑肠轴。

神经系统会发生好多让人愉悦的激素，个中最多的是多巴胺、血清素也就是五羟色胺、催产素和内啡肽。

如今抑郁和焦虑病人发病率越来越高，已经仅次心血管疾病，成为排名第二的疾病。

我不是一个精神心理科大夫，然则想知道精神患者有没有便秘，然则根基上能够断定他们有便秘。

为什么？第一就是脑肠轴的问题。

第二，神经精神类药物最常见的副感化就是便秘。神经精神类药物会按捺神经非常运动，它按捺了植物神经从而按捺了却肠蠕动，所以轻易发生便秘。

第三，精神患者一定存在饮食多样性不足，稀奇是炊事纤维摄入削减，以及健康的生活体式，稀奇是体育磨炼显着损失等情形。

最后就是我们下面要商议的肠道菌群杂乱。以上这些身分能够互为因果、恶性轮回。

适才已经说了神经系统会发生好多让人愉悦的激素，全身多巴胺的排泄，肠道占一半，五羟色胺的排泄，肠道占90%。

好比说帕金森氏病，帕金森氏病的病因人人都知道就是多巴胺的排泄削减。如今也有文献已经表明，患自闭症的小孩其病因跟肠道菌群杂乱有亲切的关系。

以上是肠道菌群失衡的五大旌旗，人人能够自我对比一下，对照熟悉是痤疮，然则在肠道菌群失衡中，便秘是一个非常严重的现象。

我还稀奇存眷一个现象，就是口臭。我已经发现口臭与便秘有亲切的关系，并且我很愉快地发现口臭越显着，我的治疗结果越好。

如今为什么存眷微生态呢？因为我们存眷人体的健康。

人体健康的三大身分中，我们的基因组是爹妈给的临时还弗成调控。情况和药物身分能够部门地调控。独一可控的是能够经由菌群移植、益生菌、益生元来对我们人体微生物组进行调控，从而达到人体健康的治理。

所以我提出了肠道微生态治疗如许的一个理念。

那么什么是微生态治疗呢？就是结合菌群移植、益生菌、益生元和营养支撑治疗的手艺和药物，来改善患者的肠道功能及微生态情况，从而实现对肠道内、外疾病有效治疗的新型疗法。

如今已经发现，几乎所有的慢性病都有肠道微生态细菌的杂乱。只不外我们不确定是细菌杂乱引起的慢性病，照样慢性病引起的细菌杂乱。

那么，肠道微生态治疗适合什么病呢？我说它能够适合所有的慢性病，，然则前面要加上一个界说：有便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状的慢性病。

所以我们成立了一个肠道微生态诊疗中心。

在这个中心里，除了常规的其他治疗以外，我们用肠内营养来调整微生态，用增补益生菌、益生元的方式来增加肠道有益菌的优势，用菌群移植来重建肠道微生态。

这是我们建造的菌液，我们也建造了胶囊。

今朝，菌群移植已经做了1390例，个中首要是便秘患者，有快要1000例。

菌群移植的途径首要是内镜治疗，然则这种治疗体式有创伤、需要麻醉而且不宜反复给药，所以我们今朝首要是采用鼻肠管和口服胶囊，我们有专门的手艺，不需要麻醉，在X射线下五分钟就能把鼻肠管放好。

如今用菌群移植治疗便秘的结果显著。这个中有好多原因，包罗在给药之前必需把肠道贯通等等。

还有一个原因就是，同时结合益生元、果胶，将一个健康的外来的细菌移植到肠道而且它要定殖、要滋生，需要一个适合的情况，而结合益生元就能让这些健康的细菌定殖、滋生。

在这我要跟女同志说几句，怀胎是便秘的高发期，若是你有便秘，怀胎后会严重地加剧。因为怀孕后的饮食习惯会有改变，运动相对地削减，胀大的子宫，稀奇是怀胎七个月后的子宫能够榨取直肠。

这就是为什么所有含有泻剂的保健品都邑老忠实实地写上妊妇禁用，因为这些刺激性泻剂能刺激腻滑肌蠕动促进排便，就或者促进子宫腻滑肌的收缩导致堕胎。所以预备怀孕的女同志，除了做好其他的预备，必需先把便秘治好。

案例中的这个女孩29岁，有四年的便秘病史，怀孕这一年就加重了。临蓐今后十九天没有解大便，到我这来治疗，患者肠腔扩张，里面满是粪块。

曩昔碰到如许的病人我们也很疼痛，为什么呢，只能开刀把这个粪便掏出来，或许把肠子切出来，然后拖出来造口，这一个年青年头的产妇就毁掉了。

然则如今有一种特别的灌肠手艺，把导管插到粪便的近端，然后给她灌肠，再加上营养支撑就能够把肠道的粪便悉数消灭。

我给她做了六次的菌群移植，然后让她吃果胶，最后这个患者恢复得非常好。所以菌群移植治疗顽固性便秘，是一个很值得研究的范畴。

将来的研究偏向是什么呢？

我认为是对受体与供体肠道菌群基因进行检测、配对，以确定是否可以实现个别化、精准的粪菌移植。

当然，我们也进展可以发现和明确治疗便秘的有效菌群，这存在必然的难题，是以在便秘治疗的道路上我们任重道远。

感谢！

（全文竣事）

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