祸不单行！肝移植病人又患上传染病，如何找寻最佳治疗时机？

1、配景：复发的丙型肝炎病毒（HCV）肝移植（LT）是为那些持续的病毒血症遍及与移植失败和灭亡的发生率高。然而，守候移植的患者的丙型肝炎治疗的最佳时机尚不清楚。 （原文来自久久自媒体）

2、目的：评估治疗丙肝病毒传染前与后的对照成本效益（先发制人或丙型肝炎复发后）。

（本文来自www.jj00.com）

3、方式：建立一个马尔可夫的状况转换模型来模拟一个队列的丙型肝炎病毒基因型1或4的肝硬化患者从移植上市的时间，直到灭亡的进展。然后我们用这个模型来研究治疗的成本效益–ledipasvir（LDV/SOF）和力把韦林治疗12周，给药三零丁处理策略：（i）pre-LT；（ii）移植后丙型肝炎复发前先发制人；或（iii）移植后丙肝复发后。

4、究竟：行使终末期肝病的中值模型在根基情形剖析（MELD）评分＜25在移植时，我们发现，HCV肝移植前治疗导致更少的美元相对于其他策略更为。剖析有限的活体供者的收件人透露，预处理也是最具成本效益的计谋。当剖析反复MELD≥25，失代偿性疾病（孩子–丹尼·皮尤分级B或C的患者），和原发性肝细胞癌病例，先买后LT策略更划算。

5、结论：治疗丙型肝炎的肝移植前似乎是最相符成本效益的策略对患者的MELD评分＜25。患者的MELD≥25或失代偿性肝硬化，肝移植术后治疗前先发制人丙肝复发是最具成本效益的策略。

这种成本效益剖析究竟表明，在LT患者MELD评分＜25治疗丙型肝炎是最具成本效益的策略。对于活体供肝移植受者，丙型肝炎病毒治疗之前，它也是最具成本效益的方式。然而，对于失代偿期肝硬化患者（孩子–丹尼·皮尤分级B或C的患者），肝癌，和MELD评分≥25，先发制人的移植后丙型肝炎的治疗策略是最相符成本效益。

慢性丙型肝炎影响跨越1亿7400万小我，数量在美国就有300万人。固然好多慢性丙型肝炎患者生活的人或者是无症状或不知道他们的诊断，丙型肝炎已经成为肝硬化和肝癌的首要原因，是在美国是最常见的适应症。以分歧的HCV治疗常见的主题之一是，似乎都不那么有效的患者肝纤维化进展和恶化的潜在的肝脏疾病。鉴于这种严重的疾病肩负，对美国的医疗经济的潜在成本，需要对这些个别的疾病进展之前是最主要的。

由赤地等人比来的一项研究。搜检了DAA治疗的成本效益在退伍武士事务部的生齿傍边。从这项研究中，它表明，治理任何处理那ïVE，基因1型HCV患者的DAA治疗，而肝纤维化的阶段，似乎是划算的。进一步的研究评估在非退伍武士的DAA治疗具有改善患者申报的临床终局以及精巧的短期和历久的临床效益比拟其他方案更健康。而这些研究究竟表明，HCV患者应该治疗，复杂的问题依然存在，一个病人守候中将优先算法。

能够肃除HCV肝硬化失代偿期患者，导致更坏的究竟因为移植潜在的耽搁？

今朝的DAA方案，如LDV/SOF，已与削减一些肝移植前MELD评分达到SVR的患者，从而削减他们的优先级尽管进行了移植肝功能失代偿，经常被描述为'地狱'或'MELD炼狱”。高MELD区域，距离削减的前景MELD评分或者影响治疗决议。政策的转变在UNOS器官分派住手间隙或冷冻连系HCV治疗能够减轻情况评分对预LT患者肃除HCV的影响的担忧。

关于丙型肝炎病毒阳性的肝癌患者，亚组剖析表明先发制人的后处理是最具成本效益的计谋。然而，在患者的MELD评分＜25有或者倒退的LT列表尤其是赔偿肝硬化（即孩子–丹尼·皮尤分类）肝癌患者成功消融不盼望中将这一计谋或者吸引这些选择掌握精巧的患者潜在的肝脏疾病；然而，，孩子–丹尼·皮尤分级B或C的患者仍或者需要肝移植的历久不管肝癌掌握。

综上所述，无干扰素治疗DAA组合已经彻底改变了治疗HCV相关的肝脏疾病的能力。与令人印象深刻的SVR率达莅临床大夫都面临着关于什么时候治疗HCV阳性患者守候LT复杂的决意。基于我们的根基情形剖析，LT预处理似乎是HCV患者肝硬化和中位数MELD评分<25最具成本效益的计谋。

其他敏感性剖析表明，前LT治疗与改善肝脏相关究竟有关比拟，耽搁治疗，直到LT后HCV复发。我们的成本效益剖析小组究竟表明，LT后的过程中治疗HCV的3-6个月争先似乎是患者进行MELD评分≥25和那些失代偿性疾病或肝癌的最经济有效的策略。还需要更多的前瞻性研究来验证这些究竟，并调整替代HCV治疗方案。

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