冬季来了，谨防诺如病毒来袭，这些知识家长和园长都应该了解！

娃无缘无故吐逆，吃什么吐什么……可适合心了！ （原文来自久久自媒体）

近日，笔者夜诊有五六成的患儿或者是诺如病毒（Norovirus,NV）传染。春江水暖鸭先知，固然官方尚未传递诺如病毒的疫情，但一线大夫已经隐约感受大潮即未来袭。 （本文来自久久自媒体）

（原创文章久久自媒体）

那么，诺如病毒传染有什么特点呢？怎么在病毒风行的岑岭期预防传染？是否需要使用抗生素？NV传染患儿若何照护？

一、诺如病毒传染有什么特点？

“我家娃，今天无缘无故倏忽显现吐逆，吐了十几回，吃什么吐什么，连胆汁都吐出来了。”这是诺如病毒传染最常见的主诉（chiefcomplaint）。

很多病毒传染会先显现发烧或拉肚子，而NV传染分歧，大部门儿童没有发烧症状，首要示意为毫无征兆的情形下倏忽显现吐逆，并且吐逆很频仍，吃什么吐什么。与其他疾病的吐逆症状分歧的是，NV病毒传染所致的急性胃肠炎，平日患儿精神回响不差，吐逆后仍很想喝水，喝水后又吐逆，如斯轮回。

举个例子，有一位小孩吐逆后很想喝水，并且一喝就喝掉半奶瓶，然则一喝水后很快又会吐。就诊短短几分钟内喝了一瓶水，然后很快就吐了一地。

大夫建议吐逆后能够稍等一会儿再喝，并且建议少量多次饮水，而不建议一次性喝太多，如许能削减吐逆的情形。

而小孩仍是吐逆后喜欢喝水，不听家长劝阻。这位孩子他爸竟然当着大夫的面，扇娃一耳光，被我狠狠教育了一顿。

此外，部门患儿示意会有恶心、腹痛和腹泻的症状，少部门儿童会发烧和头痛等示意。值得一提的是，NV所致的急性胃肠炎的这些症状有一些特点：

1.腹痛特点：娃儿经常会叫腹痛，但一会儿又会本身缓解，如斯频频。平日这种腹痛不猛烈，不会痛到打滚或持续哭闹不安，多数安抚一下能获得缓解。就诊时，触诊腹部很软，没有包块，平日来说腹部无显着压痛和反跳痛，缺乏外科病症体征。

2.腹泻：腹泻能够是首发症状，但多数患儿在吐逆后数小时或几天后才显现腹泻。大便多为水样便或稀烂便（前者多见），且几乎错误并粘液便或血便。

3.发烧：NV传染能够无发烧，这点区别于很多病毒传染，轻易让大夫误认为是非传染性疾病（如急腹症）。尽量有发烧，多示意为中低热，若是是高热，也多数为一过性。总之，发烧症状并不凸起，并且使用退热药轻易退热。

病程：NV所致的急性胃肠炎，平日病程较短，多为1~3天，少数能够5天以上。

4.其他症状：少部门患儿能够有全身乏力、肌肉酸痛、头痛的病症，多见于大儿童。

5.大便常规：平日白细胞和红细胞均不高，提醒非侵袭性传染。

总之，若是患儿显现上述临床特点，要考虑诺如病毒传染的或者。

二、白细胞/中性粒细胞都很高，需要用抗生素吗？

诺如病毒所致的急性胃肠炎的血常规，平日示意为白细胞总数显著升高，且以中性粒细胞升高为主，甚至有不少患儿C回响卵白也轻度升高。这是很多大夫认为的“典型的细菌传染”，出于对细菌传染的惧怕，很多大夫会选择使用抗生素。

那么，这种做法对吗？

一样来说，外周白细胞（WBC）计数与中性粒细胞比例显著升高是细菌传染的示意，血常规是以被认为是区分病毒传染和细菌传染的主要搜检，普遍应用于临床。而对于NV传染所致的急性胃肠炎而言，血象同样示意为WBC和中性粒细胞显着升高。然则这种改变或者是因为吐逆应激导致白细胞的升高，而与细菌传染无关。

事实上，已有大量研究表明，血常规作为判断细菌传染或病毒传染缺乏特异性和敏感性。好比，诺如病毒相关急性胃肠炎、手足口病和疱疹性咽峡炎都或者示意为WBC和中性粒细胞显着升高。

而有同业曾跟我说，“这么高的血象，不处方抗生素，万一是细菌传染，大夫的风险也太大了。”这句话显然道出了很多大夫的挂念。其实他们并不想滥用抗生素，只是对未知感的惧怕，出于对患儿平安的考虑。那么，若是你是大夫，若何做到包管患儿平安，又降低本身的执业风险呢？

事实上，经由上述NV传染所致的急性胃肠炎的疾病特点来看，完全能够经由临床特点来判断是否为诺如病毒传染，然后进一步经由病毒检测来证实我们的判断。若是大夫照样感觉不宁神，能够建议患儿次日在没有吐逆的情形下再次复查血常规，顺便追踪前一天的病原学搜检。如许，既能避免滥用抗生素，又能包管患儿的平安。

有时候，碰到只吐逆或发烧一天的孩子就诊，血常规检测提醒WBC/中性粒细胞升高，然后就说是细菌传染，甚至还有说或者是细菌和病毒夹杂传染的。这种情形，显然是被辅助搜检牵着鼻子走了。

在此，我想强调一下，“辅助搜检”的定语是“辅助”，意思是辅助临床做出判断，而不是主导临床抉择。

不要因为一项指标非常而让你惊惶失措，若是不宁神，记住一句话：儿科最好的治疗方式在于示知、视察和随访！

三、需要拍X片或B超搜检吗？

如前所述，很多诺如病毒传染会有腹痛症状。这种腹痛有必然特点，即平日痛苦不猛烈、不持续，能够自行缓解，之后不久又显现，如斯频频。平日不会痛到打滚或持续哭闹不安，多数安抚一下能获得缓解。

大夫查体能够发现，触诊腹部很软，没有包块，平日来说腹部无显着压痛和反跳痛，缺乏外科病症体征。这种示意，笔者称之为“症状和体征星散”。

部门小孩对痛苦对照敏感或娇气，会哭闹不安，会有疑似腹痛猛烈的示意。若是此时行腹部X片搜检，平日会显露未发现显着非常，笔者称之为“临床和影像学星散”。

“症状和体征星散”与“临床和影像学星散”，是诺如病毒肠炎的临床特点。所以，平日来说，若是考虑诺如病毒导致的急性胃肠炎而没有归并急腹症，是不需要影像学搜检的。

若是担心急腹症的风险，需要连系分歧的急腹症临床特点来辅助判断。如肠梗阻，平日有“痛、吐、胀、闭”的示意，并且痛苦猛烈，难以缓解，有腹部体征，部门患儿可有血便等特点。

四、诺如病毒传染怎么治疗呢？

NV病毒传染无特效治疗，以对症治疗为主，一样不需要使用抗生素，其预后精巧。脱水是其首要死因，对严宿疾例尤其是幼儿及体弱者应实时静脉补液或口服补液，以改正脱水、酸中毒及电解质杂乱。

事实上，无论何种病因所致的急性传染性腹泻，治疗方式首要为补液治疗。轻-中度脱水以口服补液为主，重度脱水需要静脉补液及住院治疗。

很多家长回响，孩子吐逆后喝水或补液盐，轻易再次显现吐逆。在此，建议吐逆后能够稍等一会儿再喝，并且建议少量多次饮水，而不建议一次性喝太多，如许能削减吐逆的情形。若是脱水而完全无法饮水，则需要静脉补液治疗。

五、若何预防诺如病毒传染呢？

先讲个例子，有一患儿因为上呼吸道传染就诊，大夫予处方药物后嘱在家视察。而家长出于对“发烧惧怕症”频频就诊，一天就诊两三次。病程第三天，伤风好转，却被传染上了诺如病毒，起头又吐又拉。

院内传染是就诊交叉传染的主要原因，很多家长因“发烧惧怕症”频频就诊更是完全没有需要。从这个案例我们能够知道，对于“伤风”等自限性疾病，若是没有显现其他病症或恶化，没需要反频频复就诊，增加患儿交叉传染的风险。

是以，诺如病毒传染的预防在于：

1.少去人群群集的处所（稀奇是风行季候时的大病院），小问题建议社区或诊所就诊，削减交叉传染；

2.风行季候时，若是不得不去人群密集的处所，建议带口罩，注重手卫生，别四处摸、四处碰；

3.首倡健康饮食，尽量不吃生鲜未煮的食品，水果要注重洗净后再吃；

4.腹泻时代，建议住手进食高脂肪和难消化的食物，小婴儿照常喝奶，大儿童清淡饮食为主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；

5.严把“病从口入”关，教育孩子注重饮食卫生，不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒，进食前和排便后要养成洗手的好习惯，避免与染病儿童接触。

附：诺如病毒传染小常识（诺如病毒传染暴发查询和预防掌握手艺指南（2015版））

1.诺如病毒变异快、情况抗击力强、传染剂量低，传染后隐蔽期短、排毒时间长、免疫珍爱时间短，且流传途径多样、全人群遍及易感。

2.隐蔽期：相对较短，平日12~48小时。

3.诺如病毒传染发病以轻症为主，最常见的症状是吐逆，其次是腹泻，可伴有恶心、腹痛、头痛、发烧、畏寒和肌肉酸痛等。症状持续时间平均为2~3天，新生儿（尤其早产儿）或有根蒂病患儿恢复较慢。

4.疾病肩负：WHO估量全球每年诺如病毒传染灭亡人数约3.5万例。有综述发现，1/5的急性胃肠炎由诺如病毒传染引起，欧美50%以上的急性胃肠炎爆发由诺如病毒所致（36%~59%）。2012年以来，诺如病毒已经成为中国其他传染性腹泻病爆发的优势病原（60%~96%）。

5.流传途径：经由人传人、经食物和经水流传。人传人，可经由粪口途径或间接接触被渗出物污染的情况而流传。一路爆发或者存在多种流传途径。例如，食物露出引起的点源爆发常会导致在一个机构或社区内显现续发的人与人之间流传。

6.季候性：具有显着季候性，，天色转冷，尤其以秋冬季候多见，又称“冬季吐逆病”。

7.手卫生：连结精巧的手卫生是预防诺如病毒传染和掌握流传最主要、最有效的办法。应按照《消毒手艺规范（2002年版）》中的6步洗手法准确洗手，采用番笕和举止水至少洗20秒。

8.情况消毒：学校、托儿所和养老机构等集体单元单子要竖立平常情况洁净消毒轨制。化学消毒剂是阻断诺如病毒经由被污染的情况或物品外观进行流传的首要方式之一，最常用含氯消毒剂，按产物解说书现配现用。

起原：医学界儿科频道