专家访谈 | 杨志胤：“四审”肺结节 风险早知晓

原题目：专家访谈|杨志胤：“四审”肺结节风险早知晓 （原创文章www.jj00.com）

据统计，我国肺癌发病率占男性恶性肿瘤发病率的首位，从上海区域2018年发布的统计数据来看，肺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位。整体而言，我国肺癌的发病率和灭亡率都占有恶性肿瘤的第一位。

肺癌发病率高、灭亡率高，当体检发现肺部小结节时，好多人就会担心：是不是肺癌？会不会癌变？

肿瘤防治强调“三早”

上海交通大学医学院从属第九人民病院胸外科杨志胤主任指出，肿瘤的防治强调“三早”，即：早期发现、早期诊断、早期治疗。

二三十年前，肺癌的5年生存率不跨越30%，而如今的5年生存率已经达到了70%~80%。不光归功于治疗手段的提高，也要归功于早期发现率的增高。据杨志胤主任介绍，早期发现的肺部小结节癌，术后5年生存率几乎能够达到100%，10年生存率能够达到90%以上，

“好多肿瘤没有合适的早期筛查手段，就很难早期发现。”杨志胤主任指出，“好比胃癌，一样需要经由胃镜搜检才能发现，然则胃镜作为一种有创、费用较高的搜检手段，很难在正常人群中普及，今朝而言不克作为常规的筛查手段来使用。”

而早期肺癌能够经由每年一次的CT搜检来发现，作为一种无创的中等价位的搜检手段，大部门人群都可以接管，所以如今肺癌的早期发现率越来越高。早期发现肺癌后有好多治疗的手段，生存率也高，而到了晚期才发现的肺癌，治疗手段少，生存率低。

杨志胤主任透露，增加体检投入的确能提高肿瘤的检出率，能够早期发现肺癌。每年一次的薄层CT搜检，可以发现2毫米以下的肺小结节，最小可正确到0.5毫米。“从小结节成长到肺癌还有很长一段时间，而一旦成为肺癌，后期的进展就会变得非常快。所以每年按期体检、早期发现非常有需要。”

遇结节先看“虚实”

有些人体检后发现肺部有小结节，就感觉之前经常有咳嗽、背痛、胸痛的症状，都是小结节引起的。其实，这真的是冤枉了小结节，杨志胤主任透露：“这些症状都跟小结节无关，肺部小结节是没有任何症状和体征的。”

最新统计数据显露，在正常人群中进行体检，快要30%的人会查出肺部小结节。这是因为近些年来CT尤其是薄层螺旋CT搜检越来越普及，大大提高了检出率。

“肺部病灶小于等于3厘米者称为结节，跨越3厘米者称为肺肿块。”杨志胤主任指出，发现肺部小结节，首先要明确是什么性质的结节，若是是实性结节则良性者居多，若是是磨玻璃样结节则恶变的几率大，需要引起高度正视。

实性结节：

肺部实性小结节多为良性，但也有少少数为恶性。若是是恶性的结节，增进会对照快，3~6个月复查就能够看到显着的转变，这个时候就需要手术切除了。若是两三次复查都没有显着转变，是良性结节的或者大，今后每年复查一次就能够了。

磨玻璃样结节：

顾名思义就是结节的影像就像磨玻璃一般对照“虚”，看不真切。若是是质地平均的纯磨玻璃样结节，倾向于良性，进展较慢。而质地不平均的混同性磨玻璃样结节，恶性的或者性较大，尤其是混同局限跨越50%时，需要引起高度小心。

好多患者辗转多地、多家病院都没有获得准确的诊断，最后明确诊断的时候就已经到了晚期。为此，杨志胤主任结合上海各大病院的心胸外科主任成立了“肺诊网”，依靠信息时代的优势，行使碎片化时间办事于更多的患者，经由收集患者能够尽快找到顶级专家进行诊治，使优质医疗办事惠及更多人群。

哪些结节需要切除

不是所有的肺部小结节都需要手术切除，也不是所有的磨玻璃样结节都需要手术切除。

“磨玻璃样结节的发病越来越年青年头化，绝大多数集中在三四十岁的岁数段，不抽烟人群、女性发病率也很高。”杨志胤主任介绍说：“最早期肺癌示意为磨玻璃样结节，但跟着磨玻璃样结节的发现率越来越高，好多原先的概念也在络续改变，医学上尚未形成统一的尺度和规范，对磨玻璃样结节的熟悉还处在索求阶段。”

磨玻璃样结节若是不实时干涉，就有或者会恶变。但对磨玻璃样结节我们也不克“一刀切”，杨志胤主任指出，判断磨玻璃样结节风险身分的指征有好多，能够分以下四步进行评估：

第一步：看结节巨细

5毫米以下肺小结节，每年复查一次即可；5~8毫米肺小结节，需亲切视察，3~6个月复查一次；8毫米以上肺部磨玻璃样小结节，建议手术切除。

第二步：看结节内混同局限巨细

混同局限越来越大且跨越50%的磨玻璃样结节，恶性或者大，建议手术切除。这里需要指出的是，搜检申报上或者不会具体描述混同局限巨细，需要有经验的专科大夫审读CT片来判断。

第三步：看结节内有无血管、支气管穿过

若是有血管穿过，结节就能获得加倍雄厚的血供，而肿瘤细胞比正常细胞获取养分的能力更强，营养雄厚的结节增进速度更快，就更轻易恶化。而支气管是与外界类似的气道，空气中各类污染物质、烟雾、粉尘等都有或者经由呼吸道进入肺部刺激结节，也是癌变的风险身分。

第四步：其他

好比结节有分叶、有毛刺等，都是危险身分。

以优势险身分越多，恶性的或者性越大，有经验的大夫就能经由CT片看出小结节具备哪些危险身分，从而初步判断结节的性质，综合评估是否需要手术切除。

医疗行为应正视人文眷注

除了客观的指标外，杨志胤主任稀奇强调医疗行为还要正视人文眷注。

对于疑似恶性肿瘤的患者，或许已经明确为恶性肿瘤的患者，是否应该将病情如实示知患者本人，还需要凭据患者的心理承受能力来区别看待。

杨志胤主任感伤地说：“尽管如今肿瘤已有好多有效的治疗方式，然则任何人得知本身得了癌症之后，都邑蒙受繁重的心理袭击，哪怕平时示意得非常乐观的人，也很难再乐观起来。”

也有些患者搜检发现肺部小结节，哪怕非常小只有三四毫米，但若是患者自身心理压力非常大甚至精神溃逃，强烈要求手术切除。杨志胤主任认为，这种情形下，，尽量不相符手术指征，出于人文眷注也能够选择手术切除。他透露，如今肺小结节一样都能够微创手术切除，创伤小，手术对患者健康影响不大，若是的确是以而影响到了患者正常的工作、生活，那么手术指征能够适当放宽。

而特别部位的肺部小结节，若是手术创伤较大，会影响肺功能，影响患者的生活质量，那就要慎重考虑是否必然要手术，尽量向患者具体注释，进行充裕沟通，需要时也能够结合心理疏导。

近些年来，肿瘤靶向药物、免疫按捺剂等新药研发取得了重大的进展，大大提高了肿瘤患者的生存期，未来也有望完全霸占肿瘤。但杨志胤主任认为，我们也不克盲目乐观，也要看到靶向药物、免疫按捺剂的不足之处，今朝肺癌的药物治疗还没有可以达到完全治愈的水平，现阶段手术切除仍是治疗肺癌的首要手段。

作者：蒋美琴

原文刊于《健康财富》

专家介绍

杨志胤上海交通大学医学院从属第九人民病院胸外科副主任（主持工作），主任医师。

医学特长：从事胸外科临床工作30年，擅长肺癌、食道癌、纵隔肿瘤的诊断与手术治疗。国内最早开展胸腔镜微创治疗胸部疾病专家之一，稀奇对肺部小结节的临床诊断有很高造诣，尤其擅长微创下肺叶切除息争剖性肺段切除，对于胸部局部晚期肿瘤手术有极为雄厚的经验。

专家门诊时间：周一上午（北部）、周四上午（南部）。