重大..！山东将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保支付

（原创文章久久自媒体）

齐鲁网·闪电新闻济南11月5日讯为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药费用肩负，按照国度医保局等四部委《关于完美城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导定见》，10月30日山东省医疗保障局结合省财务厅、卫生健康委、药监局印发了《关于完美城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》，布置完美城乡居民“两病”门诊用药保障机制。今天省医保局召开新闻发布会，在会上对实施方案进行了具体解读。

（原文来自www.jj00.com）

该实施方案首要内容包罗以下几点:

（一）保障对象。首要为列入山东省居民根基医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有“两病”确需接纳药物治疗的患者。首先，这个政策是一个针对特定人群、特定支出项目的保障政策，首要保障对象是患“两病”的城乡居民。其次，我们要求“两病”患者需要在一级及以上医疗机构诊断确认，目的是既轻易“两病”患者就近确诊，同时又包管诊断的正确规范。

（二）用药局限。要求“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，按国度新版根基医疗保险药品目录所列品种和山东省过渡保留品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国度根基药物，优先选用经由一致性评价的品种，优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。

（三）保障水平。以二级及以下定点下层医疗机构为依托，将“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保基金支出局限。具体政策：一是政策局限内药品费用支出比例不低于50%。二是起付线和封顶线由各市凭据基金承受能力和“两病”门诊用药情形设定，一级及以下医疗机构不设起付线，可分病种设定封顶线。三是对归并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者适当提高封顶线。保障水平的制订，按照“全力而为、量力而行”的原则，对峙低水平起步，确保门诊用药政策落实，确保基金平安可持续。

（四）政策跟尾。一是要做好与现有门诊保障政策的跟尾，确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特别疾病保障局限的“两病”患者的待遇，持续执行现行政策。要避免反复报销、反复享受待遇。二是有前提的市可积极索求整合门诊统筹和门诊慢性病轨制。三是做好与住院保障的跟尾，进一步规范住院尺度，鞭策合理诊疗和科学施治，掌握错误理住院支出。

（五）配套办法

1、完美支出尺度，合理确定支出政策。从三个方面接纳办法促进合理用药。一是对“两病”用药按通用名合理确定医保支出尺度并动态调整，具体的法子将于近期出台。支出尺度是医保部门结算定点医疗机构药品费用的基准，医疗机构不管进什么药、进的什么价钱，，凭据社会遍及的价钱区间，确定一个医保结算的基准，指导医疗机构合理选药、指导患者合理用药。二是拔取部门临床使用量较大、竞争较为充裕的药品，推进集中带量采购，以量换价、招采合一。三是凭据“两病”参保患者就医和用药分布，鼓励实行按人头、按病种等付费。

2、保障药品供给和使用。一是医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以费用掌握、药占比、用药品种规格数量要求、药事..审定等为由影响中选药品的供给与使用。二是索求施展互联网+医保的感化，有前提的处所可接纳第三方配送，行使第三方医药物流办事商、药品零售连锁经营企业，经由慢性病一连处方(外配处方)调剂体式，实现药品直接配送，轻易“两病”患者用药。三是完美“两病”门诊用药历久处方轨制，对病情相对不乱的患者，一次处方量能够耽误至1-3个月，保障患者用药需求，但要避免反复开药。

3、规范定点治理办事。重点是完美医保定点办事和谈，将目录内药品使用、处方治理、医保支出尺度和集中带量采购药品执行情形、健康治理结果等纳入和谈治理指标，竖立绩效审核轨制，完美和谈治理机构准入退出机制，指导大夫合理搜检、合理用药。定点医疗机构要做好患者确诊、病历挂号、立案信息传输等工作。为轻易患者报销，各地要连系实际，积极推进“两病”门诊用药即时结算。

4、增强健康治理。增强慢病治理，要对峙预防为主、防治连系，在早诊断、早治疗的同时，还要提拔群众健康素养，经由健康治理提前预防。下层医疗机构和签约大夫要落实责任，从泉源上更好地掌握医疗费用和促进国民健康。门诊统筹基金、根基民众卫生经费与家庭大夫签约办事费要索求跟尾使用，相符前提的可经由购置办事、按人头打包付费等体式，激励下层大夫自动增强健康教育和健康治理。

下一步，山东省医保局将会同有关部门出力抓好政策的组织实施：一是压实各市责任，督促各市抓紧制订内陆“两病”门诊用药保障具体政策尺度，同步做好治理办事流程梳理优化，信息系统更新跟尾等，确保2019年11月起头实施，确保群众年内享受待遇。二是做好部门协同，各尽其责，亲切合营，通力协作，实时研究解决新情形新问题，总结推广经验做法。三是增强基金监管，各地要竖立对“两病”门诊用药保障情形的运行剖析机制，同时健全监视举报、智能监控、信用治理等机制，严峻袭击欺诈骗保行为，确保医保基金合理平安使用。

闪电新闻记者亓廷廷刘洋济南报道