双瓣生物瓣毁损瓣中瓣联合瓣周漏封堵——重症微创介入治疗

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患者李某,74岁,15年前风湿性结合瓣膜病进行自动脉瓣和二尖瓣双瓣置换,近年发现生物瓣显现毁损,自动脉瓣和二尖瓣都显现严重瓣膜狭小和严重返流,并且二尖瓣还归并有瓣周漏。患者体弱,多年抽烟,归并严重慢性支气管炎和慢阻肺,肾功能不全,心脏功能不全,多次心衰和胸腔积液在本地病院多次住院。但因为再次开胸体外轮回手术瓣膜置换难度大,风险高,辗转多家病院就诊均诊断风险太大,难以进行再次开胸体外轮回手术治疗。就诊治疗时代两次显现休克急救状况。 (本文来自www.jj00.com)

图1.术前剖析自动脉瓣和二尖瓣生物瓣的角度以及瓣周漏位置

(原文来自www.jj00.com)

安贞病院心脏外科瓣膜中心孟旭传授、张海波传授团队细心会诊搜检资料,认为该患者常规开胸手术风险高,然则能够考虑微创介入瓣膜手艺治疗,心脏跳动下微创穿刺手术能够避免再次开胸体外轮回心脏停跳的伟大创伤。北京安贞病院心外科瓣膜中心(九病区)近年来在国内最早立异使用二尖瓣和三尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣手艺,已经储蓄较雄厚的复杂病例经验,成功救治好多常规开胸手术高风险的生物瓣毁损患者,应邀在国表里很多学术会议进行学术申报,并多次协助国内大型医疗中心开展生物瓣毁损的介入瓣中瓣手艺。

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该患者术前经由三维心脏CT扫描和影像重建,经由与影像科,放射科等多次商议和精美设计,认为该患者固然开胸再次体外轮回手术风险较大,然则仍然相符介入瓣中瓣的微创手术前提,能够同时进行自动脉瓣和二尖瓣的生物瓣瓣中瓣以及瓣周漏封堵手术。针对自动脉瓣生物瓣型号小,内径小(16mm),以及二尖瓣瓣周漏封堵会不会影响二尖瓣介入瓣植入,自动脉瓣介入瓣植入后会不会影响二尖瓣介入瓣植入等几个手艺把持难点进行了频频方案论证。

图2.微创心尖穿刺途径心脏跳动下完成双瓣生物瓣毁损和瓣周漏封堵手术

经由前期手术方案的频频商议和预案预备以及心衰的调整,成功完成该患者的介下手术治疗。首先微创心尖穿刺途径竖立自动脉途径的轨道,应用国际进步水平的强力球囊打断仅仅16mm的旧生物瓣瓣环,打破了旧瓣膜的紧箍咒限制,顺利植入21号介入瓣膜。然后统一心尖穿刺点,采用单孔双导丝手艺进行二尖瓣的瓣周漏封堵。接着行使介入瓣膜奇特的定位键系统,与二尖瓣生物瓣三个瓣角丝丝相扣,精准定位成功完成二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣植入。该患者二尖瓣生物瓣透视下几乎完全不显影,给瓣中瓣手艺带来很大难题。手术团队术中采用左心室造影连系三维食道超声立体定位手艺,成功完成高难度无透视显影的二尖瓣生物瓣毁损的瓣中瓣介下手术。

3.双瓣生物瓣毁损的瓣中瓣和瓣周漏封堵结果非常精巧

术后造影和三维食道超声实时监测,超声显露自动脉瓣和二尖瓣生物瓣瓣中瓣植入,以及二尖瓣瓣周漏封堵结果非常写意,术前的大量返流消散,仅为极微量返流,二尖瓣跨瓣压差仅为3mmHg,手术获得圆满成功。此后患者顺利铲除气管插管,恢复顺利

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