心血管病治疗，挑战意味着机遇

中国心血管病防治工作在取得初步成绩的同时，又面临新挑战。固然岁数标化的心脑血管病灭亡率下降，但跟着生齿老龄化、城镇化历程加快，我国心血管病的发病和灭亡人数持续增加。由国度心血管病中心、《中国轮回杂志》社、北京楷祺心血管公益基金会三方结合主办的中国心脏大会2019暨深圳心血管健康和疾病防治岑岭论坛近日在深圳市召开，相关专家清点了国心里血管病治疗的新进展、新热点，并就近况提出了诊疗和研究建议。

治疗构造性心脏病介入新手艺遍地开花

（自媒体www.jj00.com）

中国医学科学院阜外病院放射影像科传授蒋世良

今朝，我国各区域已普遍开展构造性心脏病介入治疗。2009年～2018年，我国先本性心脏病介入治疗例数翻了一倍，从14939例增至32961例；卵圆孔未闭封堵例数从24例增至3115例。

这背后，我国医学科研工作者络续索求新手艺、研发新工具供应了有力撑持。经皮肺动脉瓣膜置入术、儿童经皮自膨胀式肺动脉支架置入术、无射线纯真超声指导下先本性心脏病经皮介入治疗、3D打印、生物可接收封堵器等造福了我国各类构造性心脏病患者。

好比，我国自立研发的新一代VenusP-Valve肺动脉瓣膜可用于肺动脉中重度反流患者，于2013年完成全球首例人体置入，揭开了中国肺动脉瓣膜置入临床试验的序幕。今朝，已有来自全国6家病院的55例患者介入国度药品监视治理局的临床试验。再好比，首要用于儿童患者的自膨胀式肺动脉支架，全国6家病院跨越70例患者介入临床试验。

生物可接收封堵器的研发成功，使得我国先本性心脏病介入治疗发生了质的飞跃。今朝，已有来自国内11家病院的165例应用生物可接收房距离缺损封堵器的患者进入临床试验。

左心耳封堵（LAAO）也是近年来构造性心脏病介入治疗范畴的热点之一。今朝我国自立研发了Lambre、LACbes两款左心耳封堵器。2013年，我国完成首例LAAO，今朝全国多家病院都有开展。

此外，我国粹者也在积极开展构造性心脏病的结合介入治疗。例如,在归并房距离缺损的房颤患者中同时进行房距离缺损封堵和LAAO手术,在归并二尖瓣膜狭小的房颤患者中实施PBMV和LAAO手术,经导管射频消融结合LAAO手术等。

跟着构造性心脏病介入治疗新手艺、新工具的络续涌现，适应证将络续扩大，也将使更多患者获益，历久随访也是需要的。

自动脉外科成长敏捷国际地位慢慢提拔

中国医学科学院阜外病院血管外科中心主任舒畅

我国自动脉开松手术和腔内手术量质齐升，但地区成长不屈衡对照显着，将来若何向处所病院慢慢普及的同时，兼顾优质、均质，是中国自动脉外科成长必需正视的问题。

好比，阜外病院自动脉疾病手术量逐年增加，2017年以来已跨越国际一流的血管外科中心克利夫兰心脏中心，2018年近1500例。

然而,据全国病院质量监测系统数据显露，2017年共有16家年自动脉手术量跨越500例的中心，并且承担了近一半的自动脉手术量，但同时，跨越75%的单元单子年自动脉手术量却不足50例。

再如，2017年共有379家单元单子开展自动脉腔内手术，跨越30%的病院年腔内手术量跨越20台，但约仍有38%的单元单子年腔内手术量小于等于5台。

值得欣慰的是，近年来更多三乙或二级病院慢慢开展自动脉手术，并且住院天数和费用有所降低。

此外，中国自动脉外科也很正视与全球列国交流，已在三大洲(欧洲、美洲、亚洲)的16个国度，完成国外手艺推广手术演示171台，在主流国际会议现场直播手术示范11次，为欧洲、美洲、东南亚的20余个国度..专科医师173人次。与三大洲六个国度签署自动脉外科手艺..合作备忘录，还首次在国外举办自动脉腔内手艺进修班。

经导管自动脉瓣膜置入术需求将更大

四川大学华西病院心内科主任陈茂

据估量，中国75岁以上的自动脉瓣膜狭小患者达200万人，个中有40万例患者没有接管外科开胸换瓣手术。跟着生齿老龄化加剧，需要进行瓣膜置换的患者群岁数将越来越大。

经导管自动脉瓣膜置入术（TAVI）在中国历经9年成长，，给不克接管开胸手术的自动脉瓣膜狭小患者，尤其是老年患者带来了进展。今朝，中国大陆已经完成了近3000例，应用的瓣膜有10种，大约有150家病院至少开展了1例，累积开展100例以上的病院有6家。更值得等候的是，拥有自立常识产权的各类国产瓣膜陆续上市，为我国的手艺推广带来了新时机。

值得注重的是，在我国患者中，二叶式自动脉瓣达到了37.1%，而美国、德国、意大利响应的比例不到5%。二叶式自动脉瓣为TAVI手艺的应用带来了伟大的挑战，如升自动脉增宽的问题，或者会导致夹层或许碎裂；二叶瓣瓣叶冗长，冠状动脉壅塞风险高；剖解构造纰谬称、瓣环-瓣口“不成家”等将造成瓣周漏等，都需要进一步优化。

中国临床研究加快心衰范畴时机大

《新英格兰医学杂志》副主编

北京大学分子医学研究所肖瑞平

中国心血管病肩负繁重，但同时也迎来了成长时机。当前国度鼓励立异成长，立异生态系统慢慢竖立。中国在临床研究上越来越多地开展了国内和国际协作，近年来中国的临床研究呈现显着增加趋势，占全球的4%摆布。

值得注重的是，NEJM上揭橥的基于中国的研究也在逐渐增加，个中2019年揭橥了7篇中国研究。

此外，人工智能、互联网在心血管研究和医疗中的应用日益增多，长途医疗开展加快，中国在研发方面的投资快速增加。

在心衰治疗范畴，照样有成长空间的。好比，对于射血分数降低的心衰，固然已经拥有了多种有效的治疗手段，但今朝还没有找到对射血分数保留的心衰（HFpEF）更幻想的治疗办法，但HFpEF占有了心衰的一半。

肾素-血管重要素-醛固酮系统按捺剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂曾被誉为心衰治疗的金三角。而此后研发的沙库巴曲缬沙坦钠片比心衰治疗的金三角更有效，是曩昔25年时代心衰治疗范畴最振奋人心的里程碑式药物。然则，沙库巴曲缬沙坦钠片对HFpEF结果也欠好。若是能研发出可降低灭亡和（或）心衰住院风险的产物，将是下一个惊动性事件。

健康报记者王潇雨整顿

编纂建造：刘洋