卒中后痫性发作一旦发生，如何选择治疗时机及治疗方案

癫痫|王芙蓉传授：卒中后癫痫治理要点

卒中是老年人痫性发生的最常留情因，占所有癫痫病因的10%，在新诊断癫痫老年人（60岁以上）病因中占55%，准确地熟悉和积极处理卒中后癫痫具有非常主要的临床意义。

（原文来自久久自媒体）

概念 （本文来自www.jj00.com）

卒中后癫痫，是指卒中前无癫痫病史，在卒中后必然时间发生的癫痫，并清扫脑部其他病变，脑电图搜检与病变部位具有一致性。凭据首次癫痫在卒中后显现的时间点，卒中后痫性发生可分为早发性痫性发生（ES）和迟发性痫性发生（LS）。凭据国际抗癫痫联盟指南界说（ILAE），今朝用7d来区分ES和LS。而凭据ILAE最新界说，卒中7d后显现2次及以上非诱发性痫性发生，即考虑为卒中后癫痫。

早发性痫性发生或者是继发于局灶性代谢杂乱和兴奋毒性神经递质发生，或者是自限性的；

晚发性痫性发生或者是因为胶质细胞增生和脑膜脑内瘢痕形成，是持续性的。

分歧的病理根蒂造成了早发和晚发的危险身分、再发率、预后、治疗上的分歧。

发生类型

卒中后癫痫可见任何类型的发生，包罗：纯真部门性发生、复杂部门性发生、周全性强直阵挛发生、部门性发生继发周全性发生等。个中纯真部门性发生最为常见，大约有2/3患者示意为部门性发生，1/3患者示意为周全性发生、部门性发生和继发周全性发生。ES平日示意为局灶性发生，而LS以周全强直-阵挛性发生较常见。

危险身分

影响卒中后癫痫的危险身分首要包罗卒中类型、卒中部位及巨细、卒中严重水平、岁数等，个中出血性卒中、卒中严重水平和皮质伤害是最主要的危险身分。

诊断

固然卒中后癫痫平日较轻易诊断，但老年人卒中后癫痫可示意为一些不常见的发生形式，增加了诊断的难点。与卒中相关的肢体发抖型短暂脑缺血发生、谵妄、偏身扔掷、跳舞、肌张力障碍，此外有诱因的发生如传染、电解质杂乱、心律失常等造成的抽搐，都需要与卒中后癫痫相分辨。卒中后癫痫的一些特别示意形式，可造成精神、认知、行为非常等，甚至癫痫发生造成的Todd′s麻木（有报道能够持续4d）也需小心被误诊为卒中再发。

治疗

卒中后痫性发生一旦发生，若何选择治疗时机及治疗方案尤为主要，中国、美国、欧洲指南均不介绍在卒中后预防性使用抗癫痫药物。不外因为约1/3ES及1/2以上LS会成长为卒中后癫痫，是以，对于临床显现癫痫发生患者则应赐与抗癫痫治疗。

针对ES和LS分歧的发病机制，应接纳分歧的治疗策略：

ES大部门能跟着原发疾病的改善主动缓解，大部门专家认为多次发生的早发性痫性发生或持续状况，可进行≥3个月的AEDs治疗；对单次早发发生，是否接纳治疗尚存争议。能够考虑进步行抗痫药物治疗，出院时进行EEG评估，如无痫性放电，患者再发痫性发生风险较低，则可停药。

对于LS患者，因为其颅内已形成致痫病灶，建议首次发生即可用药，至少规范化的抗癫痫治疗3~5年。

卒中后癫痫素质是症状性癫痫，以部门性发生为首要类型，应凭据发生类型选择抗癫痫药物。

此外，需考虑与治疗卒中相关药物的互相感化。同时需要考虑对老年患者认知功能、骨质疏松、肝肾功能等的影响及其对药物的耐受性。

首选新型抗癫痫药物，如左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等。

首选单药用药，从小剂量肇端，迟缓加量，维持最小有效药量。

卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸等与卒中常用的抗血小板药物、抗高血压药物以及口服抗凝药均有互相感化，，且对认知、活动功能影响较大，尽量避免使用。

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作者简介：

王芙蓉

华中科技大学同济医学院从属同济病院神经科副主任、神经ICU主任，主任医师、传授、博导。

现任中国医师协会精神病学分会神经重症专委会副主任委员、国度卫计委脑卒中防治专家..重症脑血管病专业..副主任委员、国度卫计委脑伤害剖断质控专委会副主任委员、中国卒中学会重症脑血管病专委会常委兼秘书长、中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会青年委员、湖北省抗癫痫协会副会长、湖北省病理生理协会神经重症分会主任委员、湖北省病理生理协会常务理事、中华医学会精神病学分会神经重症协作组委员、中华医学会肠内肠外营养学会神经重症肠内肠外营养学组委员、武汉市医学会癫痫学组组长。

编纂|董晓慧

审校|丁慧鑫

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