III期肺癌不可手术怎么办？放化疗联合免疫疗法降低一半复发风险

肺癌在我国大陆区域一向是癌症中的“第一杀手”：发病率第一、灭亡率第一。好多对癌症不认识的人，听到肺癌第一回响就是：横竖没救了，抛却治疗吧。 （本文来自久久自媒体）

然则，跟着肺癌高危人群早筛慢慢普及、各类治疗新手艺不足为奇，肺癌的五年生存率络续提高，，有部门患者能够光鲜提高不进展、不恶化以至于“治愈”的或者。

（本文来自久久自媒体）

而癌症的诊断，分期绝对是重中之重，究竟它是大夫经由各类搜检获得信息之后，综合运用手术、放化疗、免疫治疗这些方式的依据，也是患者和眷属眼中的生命“判决书”啊。 （原创文章久久自媒体）

“癌症分期，不就是早期和晚期吗？妙手术的是早期，不克手术的是晚期。”说这话的人，一定没有医学配景……就算癌细胞再怎么疯狂增殖转移，也不会早期秒变晚期啊，罗马又不是一天建成的。

这个夹在早期和晚期中的阶段，一样被叫做局部晚期（III期）癌症。好比肺癌傍边，局部晚期就是指已经显现了区域淋趋承转移，但还没有远处转移，分期在局部晚期（III期）的患者，这些患者也许占了悉数患者的1/4。

弗成手术的三期（局晚期）肺癌是肺癌中稀奇作对的一类，没有手术机会，尺度治疗就是根治性放化疗。大部门患者照样会在治疗后复发，慢慢恶化；三期又不如四期发生远处转移的肺癌严重，因而缺乏存眷，二十年来一向是放化疗方案作为首选。

免疫治疗的到场改变了这一切，在弗成手术的三期肺癌患者使用尺度根治性放化疗后，到场免疫疗法作为维持巩固治疗，将复发风险降低了一半，灭亡风险降低32%！

免疫治疗的机制和传统治疗有什么分歧？

之前的药物治疗，好比化疗和靶向治疗，针对肿瘤细胞的生长周期和基因突变来按捺覆灭肿瘤细胞，相当于直接冲击，所以耐药会显现得加倍显着且更早。

免疫治疗经由激活人体的免疫系统以达到覆灭肿瘤细胞的目的，是借力打力，治疗的机理分歧。若是免疫系统获得激活，能够持续覆灭肿瘤细胞，相对来说耐药性会来得更慢、而疗效更持久。今朝临床试验显露，有部门晚期、多种治疗耐药的肺癌患者，也能从免疫治疗获益，总生存期跨越三年甚至五年。若是历久追踪随访，部门患者或者是有临床“治愈”机会的。

免疫治疗道理决意：越早越好

和靶向疗法或化疗比拟，免疫疗法有着素质区别。

它不是直接针对癌细胞，而是调动体内能识别肿瘤的免疫细胞，靠它们来杀灭癌细胞和掌握癌症。

免疫疗法还有个特点，就是拖尾效应，也就是说起效后患者能够历久存活，把癌症酿成慢性病。

更神奇的是，患者甚至不需要终身使用药物，好多患者用一段时间后，即使停药也不会复发，这点和靶向药物判然不同。

之所以如许，是因为免疫系统还有另一个特点：记忆能力。在消灭癌细胞的同时，一部门免疫细胞会对这些坏家伙发生记忆，这对杀灭残存癌细胞，防止复发，实现历久生存非常主要。

是以，不管是短期杀灭癌细胞，照样历久掌握肿瘤复发，免疫治疗起效的需要前提，都是健康的免疫系统。

什么时候免疫系统最健康呢？当然是越早越健康。

好多抗癌治疗手段，尤其是大剂量化疗，对免疫系统是有按捺感化的，属于杀敌一千，自损八百。好多患者的免疫细胞到治疗后期状况已经很差，难以再被免疫疗法激活。

大数据显露：先用免疫治疗患者获益更多

2017年，JAMAONC曾经发过一篇经典文章，经由对非小细胞肺癌的25个临床试验，2万多名患者的大数据剖析，发现介入免疫疗法和靶向疗法的患者，生存曲线非常分歧。

介入临床试验的患者，好多都邑“交叉用药”，也就是说对本组药物耐药后，就会测验另一个组的药物，好比分到化疗组的患者失败后，或者也会用试验的靶向药。这首要是出于对患者的珍爱，让分到对照组的患者也或者用上新药。

在上图靶向治疗部门——

试验组（蓝色）：先用靶向药，失败后再用另外药；

对照组（橘色）：先用另外药，失败后再用靶向药。

从图上看出，靶向治疗的两组生存曲线很像，这解说靶向药先用照样后用，对生存期的影响差不多。

但免疫治疗就完全分歧了。

人人能够看出，免疫治疗的试验组（先用免疫药，失败后再用另外药），总存活期显著高于对照组（先用另外药，失败后再用免疫药），患者整体灭亡风险降低了30%以上。这证实了，免疫药和靶向药很纷歧样，先用照样后用结果是有差距的。早用免疫药存活期会更好。

在最新一期的JCO杂志上，对于Merkel细胞癌（MCC）患者而言，使用Pembrolizumab（PD-1药物）作为一线治疗同化疗的一线数据进行对比，发现抗PD治疗能够使患者获得更好地疾病掌握，同时平安性也更高。

患者身体状况越好，免疫治疗结果越好

好多临床试验都发现，身体好的患者使用免疫治疗结果更好。

一样而言，越往后期患者身体状况越差，尤其是使用了化疗等药物的情形下。3线治疗的患者，平日状况比1线或2线治疗差不少。

这些数据也都支撑早用免疫治疗，不要比及最后，身体差到不成再想起死回生。

更况且，有些患者到最后基本没有机会测验其余药物了。这对进展敏捷的癌症类型尤其主要。好比统计显露，中国患者中75%的中晚期肺鳞癌会接管正规1线治疗，但只有28%患者能用到2线治疗，而有机会接管三线治疗的则不到5%。

总而言之，免疫细胞疗法，就是行使人体自身的免疫系统对于肿瘤，而不是直接杀死肿瘤细胞，是今朝最精准、最高效、最平安的天然疗法！

无论理论照样临床试验数据，都支撑更早地使用免疫治疗。中国人勤俭节约，把好器材留到最后的习惯性脑筋，纷歧定是准确选择。

案例一：

IIIC期患者用了NK细胞疗法巩固后，4年都不进展！

2015年，一65岁男性IIIC期肺鳞癌患者，接管了同步放化疗（依托泊苷+顺铂）后，接管NK细胞疗法治疗1年，于16年10月竣事治疗。治疗竣事后，患者病情一向不乱，未见转移或复发进展，直到本年（2019年）依然情形精巧，从诊断到如今已经达到了4年生存期。从15年11月使用NK细胞疗法巩固治疗至今，也已经有快要4年的无进展生存期（PFS），是个非常典型的从免疫治疗中获得历久获益的成功案例。

案例二：

用了NKT细胞疗法几个月后，发现肿瘤彻底消散！

一68岁男性抽烟患者，于2018年确诊为局部晚期（III期）鳞状NSCLC。因为患者纵膈淋趋承浸润，无法手术，故用同步放化疗治疗（60Gy+依托泊苷+顺铂）4周后，用NKT细胞疗法巩固治疗，5个月后显现完全缓解CR，肿瘤彻底消散。

免疫疗法适合哪些肿瘤？

细胞免疫疗法理论上能够对应任何阶段的癌症，好比：

1、肿瘤手术前体质较差，术后恢复慢，且害怕隐匿性癌细胞没有被彻底肃除的患者。

2、放疗、化疗后，免疫力低下，副感化回响显着(如食欲减退、恶心、脱发、皮肤炎症等),盼望增加化放化疗结果的患者。

3、因为害怕放化疗的毒副感化，进展行使各类治疗手段实现治疗结果的患者。

4、肿瘤晚期癌细胞已经全身扩散，但常规治疗方式已力所不及，盼望耽误生存期，提高生活质量的患者。

需要注重的是，细胞免疫疗法对于晚期癌症患者肿瘤的缩小结果不显着，针对晚期癌症的患者在连结生活品质的同时有耽误寿命的结果；作为术后的辅助治疗法能够按捺复发，治疗结果可维持较长时间；与化疗、靶向药、PD1按捺剂等另外疗法结合治疗，结果会更佳。

首要适用于实体肿瘤：头颈部肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌、子宫癌、肾癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤、部门恶性淋巴瘤。

※以下的人能不克接管治疗

HIV抗体阳性的人

接管内脏器官或骨髓移植的人

※此外，以下患者只能接管树状形细胞疫苗疗法

部门白血病患者，恶性T细胞淋巴瘤患者

HTLV-1抗体阳性的人