武汉这场肺炎的罪魁祸首在哪？“非典”的真凶15年后才被发现……

起原：瞭望智库综编自《薄世宁医学通识课本》作者：薄世宁北京大学第三病院重症监护科副主任医师 （自媒体www.jj00.com）

1月13日，武汉市卫健委发布传递： （原文来自久久自媒体）

11日0—24时，武汉市无新增新型冠状病毒传染的肺炎病例，治愈出院4例，无新增灭亡病例申报。截止今朝，武汉市累计申报新型冠状病毒传染的肺炎病例41例，已治愈出院6例，在治重症7例，灭亡1例，其余患者病情不乱，均在接管隔离治疗。累计追踪亲切接触者763人，已解除医学视察46人，尚在接管医学视察717人，亲切接触者中，没有发现相关病例。 （自媒体久久自媒体）

图源：武汉市卫生健康..。

早在病情发现之初，就有人担忧是不是SARS卷土重来。不外1月7日的传递中已经否认了这一猜测，称初步骤查表明，未发现明确的人传人证据，未发现医务人员传染。已清扫流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）等呼吸道病原。病原判定和病因溯源工作仍在进一步进行中。

那么，病因溯源究竟是若何进行的，在漫长的人类汗青中，我们又是若何确定各类疾病发生的原因？

现代医学降生之前，前人寻找病因的方式因为受到科学成长情形的限制而光怪陆离。跟着科学的提高，医学逐渐竖立起一套寻找病因的科学方式。经由认识找病因的方式，你就能也许把握整个医学的成长汗青。

远古时代生产力低下，也没什么科学可言。前人把一切不克懂得的现象，好比电闪雷鸣、风云雨雪，都用超天然力量——神鬼来注释。

生病也是前人不克懂得的，所以他们认为病是神的责罚或许魔鬼附体。那时谁如果有头疼、癫痫的症状，或许得了神经病，前人就认为是鬼钻进脑袋里了。于是他们就在病人的脑袋上打洞，认为如许能让鬼跑出来，病就能好。考古学者活着界各地发现了被开了脑洞的人类头骨化石。

图为1958年出土自巴勒斯坦耶利哥的青铜器时代的人类头骨化石。

这种找病因的逻辑，是把病和人算作两个彼此自力的器材：病是鬼，人是人。鬼进入人体，人就病了；鬼脱离人体，病也就好了。这个阶段是医学降生之前的蒙昧状况，人们信仰的是神鬼巫术。

到了公元前四五百年，也就是距离如今2000多年的时候，一位真正意义上的大夫站了出来。他认为病是人体内部的事，他推翻了病和人彼此自力的概念，把医学从神鬼的镣铐中解救了出来。这小我就是被后人称为“西方医学之父”的希波克拉底。

他创立了“四体液学说”，认为人体是由血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁四种体液构成的。体液均衡人就健康，体液不屈衡人就会生病。

在“四体液学说”这套理论系统里，撒布最广的治疗方式是放血疗法。医学范畴有一本台甫鼎鼎的杂志——《柳叶刀》（TheLancet），“柳叶刀”最初指的就是放血用的对象。关于放血疗法，人们经常会提到一个病例——1799年，美国建国总统乔治·华盛顿因为喉炎丧命。喉炎怎么会致死呢，并且病人身份还这么显赫？

今天的大夫们经剖析给出一些说法：首先，严重的喉炎能够引起梗塞；其次，，相传华盛顿本人对放血疗法深信不疑，抱病后他让大夫给他放血（据说一天就放出了2300毫升摆布的血，而人体一共才有4000毫升摆布的血）。在放血的当天晚上，华盛顿就作古了。至于华盛顿是否死于失血导致的休克，已经不主要了，然则毫无疑问，大量放血引起的休克加快了华盛顿的灭亡。

如今看来，用四体液学说找病因存在两个方面的问题。首先，这个理论没有科学根蒂，靠的是哲学思辨，若是什么病都用体液不屈衡来注释，究竟就是什么问题也解决不了。其次，一个学说若是没有界限，无所不克，也就失去了成长的空间。所以，固然用四体液学说找病因的方式存在了2000多年，但它没有储蓄出太有效的器材。跟着科学的到来和成长，这种理论也就慢慢退出了汗青舞台。

图为陈旧的放血疗法：一位外科大夫正在教授若何在病人足部放血治疗疾病。

科学鞭策了现代医学的降生。

我们平日把人体剖解学、生理学、病理学这三门根蒂学科的竖立，看作现代医学降生的标记。现代医学慢慢竖立了一整套找病因的科学方式。

最起头，人们只能看到很粗浅的病因。好比伤风是因为着凉、受累，伤口传染是由皮肤屏障感化受损、致病微生物入侵引起的。

跟着新的科学手艺的显现，找病因的方式越来越深入，也越来越复杂。大夫不光要找到发病部位，还要研究发病机制和致病因子，即引起疾病的物质实体。好比，阑尾炎的发病部位是阑尾，致病因子是细菌，发病机制是细菌在阑尾中过度滋生，损害阑尾组织并引起局部和全身的炎症回响。

在显微镜发现后，人们发现微生物也能够是致病因子，对疾病的懂得也从宏观层面进入微生物层面了。好比，人们知道了伤风是病毒冲击上呼吸道导致的上呼吸道传染。再好比，胃里有一种叫幽门螺杆菌的细菌，它不光能够引起胃炎、胃溃疡、口腔异味、贫血，并且是大部门胃癌的祸首祸首。

图为幽门螺杆菌。

跟着研究的络续深入，科学家发现了DNA双螺旋构造，看到了基因。人们发现好多疾病都和基因有关，好比肺癌。此外，同样患有肺癌的病人，致癌基因并不沟通，甚至一个病人的肿瘤组织外层和内层的基因变异也或者分歧。如许，找病因也就变得越来越深入、越来越微观，对疾病的懂得也越来越透辟。

方式有了，按理说找病因应该就简洁了，但实际上它远比我们想象中的可贵多。我们从下面的例子中一路看看追寻病因究竟有多灾。

2003年，SARS囊括中国。那时，我在一线治疗病毒传染性最强、病情最重的病人。在这场战争中，我有3个同窗在工作中不幸传染SARS病毒，个中一个经由积极治疗痊愈，此外一个患上了股骨头坏死和严重的抑郁症，还有一个牺牲了。

SARS如斯恐怖，我们必需找到病因，不然它还或者卷土重来。然则从SARS发病到找到切实的病因，研究人员足足用了15年，用到了现代医学绝大多数手艺手段。

第一步：找发病部位。这个过程相对轻易，给患者拍的X光片和CT（电子较量机断层扫描）片都显露病变以肺部为主。

第二步：找病原体。这个过程最难，研究人员在病人体内和痰液、血液中，甚至死者的肺内，络续寻找是否有细菌或许病毒。最后，找到了一种冠状病毒，但这种病毒是致病因子吗？未必。

第三步：给动物接种这种“嫌疑”病毒。研究人员发现，在动物传染这种冠状病毒后，发病症状和人雷同。同时，研究人员在死者的肺内发现了大量的这种病毒，然则正常人的肺内是不存在的。这就验证了SARS的致病因子是这种病毒，我们把它称为SARS冠状病毒。至此，研究的要害一步就完成了。

然则这种病毒是从哪儿来的呢？

第四步：扩大搜刮局限，起头地毯式检查。研究人员发现果子狸携带的一种病毒和SARS病毒最接近。那么果子狸是真凶吗？研究证实不是。2017年12月，“幕后黑手”终于被找到了，研究人员在栖身于偏远区域山洞里的一种蝙蝠体内，找到了SARS病毒的悉数基因组。实情终于大白。

SARS的病因不是神鬼责罚，也不是四体液不屈衡，而是蝙蝠身上的一种病毒经由果子狸传染给人，导致了流行症暴发。

看到这里，你或者感觉找病因的过程已经很复杂了。但其实寻找流行症病因还算是简洁的。

有些病我们能够找到发病部位，然则找不到切实的发病机制。好比活动神经元病（渐冻人症），它是一类神经退化性疾病，会使活动神经元细胞不明原因地削减和凋亡。患上这种病的病人四肢、躯干、胸部、腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。然则，我们至今仍然搞不清楚切实的病因和发病机制。找不到病因，也就没有有效的治疗方式。

图为有名物理学家霍金，他就是一位“渐冻人症”患者，已于2018年作古。

图源：新华网|AFP

有些“病”我们研究了几十年，找了几十年的病因，最后却发现它基本不是病，好比同性恋。最初大夫把他们称为“同性恋患者”，研究他们的激素水平，研究他们儿童时期的履历，甚至研究他们的大脑构造。用尽了一切法子，大夫最后发现这只是大千世界分歧的选择罢了。

还有好多病一点研究线索都没有，连诊断都诊断不出来。直到好多病人作古，大夫也没搞清楚他们具体得的是什么病。你或者会问：是不是在某些特别的、疑难的疾病眼前，现代医学找病因的方式失灵了？我能够一定地敷陈你：不会。不光不会失灵，并且永远可行。

现代医学以科学为根蒂，以科学手艺为手段，索求疾病病因和发病机制，这是一套行之有效的方式。没有这套方式，什么病切实切病因都找不到；有了这套方式，找到某种病的病因只是时间问题。

就拿抑郁症来说，在以前找不到病因时，人人认为抑郁症是纯真的心理问题。然则到了2018年2月，浙江大学胡海岚传授在《天然》（Nature）杂志上揭橥的研究指出，大脑里面的某个部位——缰核，是引起抑郁症的要害部位。外侧缰核非常放电，就能够按捺多巴胺的排泄，多巴胺的排泄被按捺了，人就抑郁了。尽管这些研究仍然处于根蒂研究阶段，仍然无法完全清楚地注释抑郁症的发病机理，然则我们又向找到切实的病因和发病机制迈进了一步。

只要坚信任何疾病都不是凭空发生的，都有病理根蒂，那么在将来，越来越多的疾病就会获得注释，我们也能够找到病因。疾病病因和发病机制越来越清楚，也就越有或者让更多的疾病获得科学的治疗。