康复医学如何帮患者走好痊愈“最后一公里”（附技术解读）

临床医学能匡助患者消弭病痛，但疾病造成的危险和后遗症或者长时间影响患者生活，成为患者从疾病重返健康生活的“最后一公里”。脑血管疾病或者导致晕厥、痴呆、焦虑抑郁、吞咽难题、偏瘫等多种功能障碍，使得这“最后一公里”变得漫长而坎坷。康复医学的感化就是化坎坷为坦途，助力患者早日回来幸福人生。

笔者地点的复旦大学从属华山病院康复医学科秉承“精准康复”的理念，针对每位患者功能障碍制订个性化的康复方案，经由精准评定，实现精准治疗。下面来分享几个医师、治疗师在工作中碰到的病例，匡助人人更好地舆解我们的工作。

康复医学科医师在为脑卒中患者进行神经调控康复治疗。（刘加鹏摄）

助脑卒中患者改善吞咽功能

林老爷子在歇息时倏忽显现手脚动不了、喝水就呛的现象，头颅MRI搜检发现延髓及右侧小脑急性脑梗死。他在本地病院接管治疗后，手脚能动了，然则吃器材时仍呛咳，只能靠鼻胃管来包管营养。在相关评定中，他的吞咽障碍属于严重情形，在吞咽造影搜检中发现显性误吸及环咽肌失弛缓等问题，吞咽有效性和平安性均存在问题，不克平安地经口进食营养品和水，只能靠鼻饲管进食流质食物。

凭据究竟，医师制订了康复治疗方案。首先对林老爷子进行了声门上吞咽和用力吞咽练习，经由封闭气道、消灭残留在声带的食物，提高吞咽的平安性及有效性；随后接纳了门德尔松吞咽练习来增加环咽肌开放的时长与宽度，以及导管球囊扩张术，让林老爷子自动吞咽球囊，对吞咽相关的肌肉作抗阻练习并发生压力刺激，刺激脑干内其他分歧功能的活动神经元，诱发吞咽功能重组。再采用经颅磁刺激手艺（TMS），直接刺激掌握吞咽的皮质中枢，来促进吞咽功能恢复，对吞咽皮层进行兴奋性刺激，增进吞咽功能的协调性。

经由4周的康复治疗，林老爷子的吞咽功能评分显着提高，已经能够自力进食常规食物。在医护技的通力合作下，他成功铲除了鼻饲管，顺利出院。从新拥有享用美食的康乐，林老爷子非常愉快。

吞咽障碍在脑卒中后发病率很高，轻易激发吸入性肺炎等并发症。同时，历久留置鼻胃管会大大降低患者的生活质量。当前最好的吞咽障碍治疗方式，就是在对吞咽功能进行精准评定的根蒂上，精准地选择进食食物的性状和数量，在专业治疗师的指导下进行科学有效的吞咽练习，同时予以吞咽电刺激、经颅磁刺激、口腔冰刺激等一系列治疗手段，在医师的评估、指导下匡助患者尽快拔掉胃管，实现平安有效的自立经口进食。

言语功能练习也要个性化

刘师长是一名39岁的职场精英，工作之余喜欢与同伙相约在绿茵场上驰骋。然而在一次竞赛前，方才做好热身活动的他却倏忽倒下，意识不清，本来是脑出血。经由急救，他意识转清，然则不克正常说话，只会发出刻板言语，对别人说的话听不领略，步行也需要借助轮椅。

入院时刘师长情绪对照降低，不肯接管治疗。在康复医学科特有的团队商议上，医师组、评定组、物理治疗师（PT）组、功课治疗师（OT）组、言语治疗师（ST）组、神经调控组、护理组进行团队商议，连系患者眷属定见，制订出精准的康复治疗方案，同时采用药物治疗改善情绪，合营经颅磁刺激治疗，促进神经环路修复。治疗师经由商议，决意从患者感乐趣的美食、球赛下手，打开患者的心扉，增加治疗积极性。

经由半年的康复，刘师长在从最初“听不懂”“说不出”的完全性失语，提高到能够完成平常生活中大部门的简洁交流；从最初的需要坐轮椅，酿成了能够本身自力走路；从入院时的平常生活需要两三小我匡助，达到了平常生活根基自理，顺利出院回家。

失语症患者的康复平日较为迟缓，重在神经环路的修复。经颅磁刺激手艺是当前可应用于失语症康复的一项有潜力的新手艺，但要凭据患者的分歧情形，制订个别化的精准治疗方案，方能施展最鸿文用。同时，精准评估患者的失语类型，予以响应的、个性化的言语练习也非常主要。同时要留意充裕调动患者的积极性，尽或者施展残存说话功能，进行交流。

精准康复帮患者重拾决心

王师长本年7月不幸发生脑出血，留下了左侧偏瘫后遗症。他前来就诊的原因是左侧肩膀在运动时显着痛苦，在肩关节内旋的时候痛苦尤为猛烈，痛苦评分达到8分。因为平常生活和康复练习时经常要做肩关节内旋的动作，痛苦严重影响王师长的平常生活，也对康复练习晦气。他感觉本身康复无望，情绪也起头消沉。

凭据王师长的病史、体征和肩部磁共振，提醒冈上肌腱和肩胛下肌腱伤害、肱二头肌长头肌腱炎，医师剖析他的肩痛原因是肩袖伤害，考虑赐与局部关闭治疗以缓解痛苦。进行局部关闭治疗时，要精准打针才能获得精巧的结果。经由超声搜检，发现王师长肱二头肌长头肌腱处积液显着，冈上肌肌腱厚度增加，肩峰下-三角肌下滑囊有泪滴征。凭据搜检究竟，确定打针点为肱二头肌长头肌腱和肩峰下滑囊。因为打针精准，王师长的肩痛在治疗后立时获得显着缓解。他重拾决心，持续踏上康复之路。

卒中后肩痛是脑卒中后常见的并发症，因为发病机制复杂，常规止痛药结果不显着，，给患者带来困扰。对于肩袖伤害导致的肩痛，常采用局部关闭打针治疗，但治疗结果与打针正确性关系亲切。现在，在肌骨超声指导下，精准评定和精准治疗得以实现，可见在传统治疗手艺的根蒂上千锤百炼十分主要。

（文/复旦大学从属华山病院康复医学科主任，复旦大学上海医学院康复与活动医学系主任吴毅）

编纂建造：王宁