康复医学如何帮患者走好痊愈“最后一公里”(附技术解读)

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临床医学能匡助患者消弭病痛,但疾病造成的危险和后遗症或者长时间影响患者生活,成为患者从疾病重返健康生活的“最后一公里”。脑血管疾病或者导致晕厥、痴呆、焦虑抑郁、吞咽难题、偏瘫等多种功能障碍,使得这“最后一公里”变得漫长而坎坷。康复医学的感化就是化坎坷为坦途,助力患者早日回来幸福人生。

(原文来自www.jj00.com)

笔者地点的复旦大学从属华山病院康复医学科秉承“精准康复”的理念,针对每位患者功能障碍制订个性化的康复方案,经由精准评定,实现精准治疗。下面来分享几个医师、治疗师在工作中碰到的病例,匡助人人更好地舆解我们的工作。 (原创文章www.jj00.com)

康复医学科医师在为脑卒中患者进行神经调控康复治疗。(刘加鹏摄)

(原创文章www.jj00.com)

助脑卒中患者改善吞咽功能

林老爷子在歇息时倏忽显现手脚动不了、喝水就呛的现象,头颅MRI搜检发现延髓及右侧小脑急性脑梗死。他在本地病院接管治疗后,手脚能动了,然则吃器材时仍呛咳,只能靠鼻胃管来包管营养。在相关评定中,他的吞咽障碍属于严重情形,在吞咽造影搜检中发现显性误吸及环咽肌失弛缓等问题,吞咽有效性和平安性均存在问题,不克平安地经口进食营养品和水,只能靠鼻饲管进食流质食物。

凭据究竟,医师制订了康复治疗方案。首先对林老爷子进行了声门上吞咽和用力吞咽练习,经由封闭气道、消灭残留在声带的食物,提高吞咽的平安性及有效性;随后接纳了门德尔松吞咽练习来增加环咽肌开放的时长与宽度,以及导管球囊扩张术,让林老爷子自动吞咽球囊,对吞咽相关的肌肉作抗阻练习并发生压力刺激,刺激脑干内其他分歧功能的活动神经元,诱发吞咽功能重组。再采用经颅磁刺激手艺(TMS),直接刺激掌握吞咽的皮质中枢,来促进吞咽功能恢复,对吞咽皮层进行兴奋性刺激,增进吞咽功能的协调性。

经由4周的康复治疗,林老爷子的吞咽功能评分显着提高,已经能够自力进食常规食物。在医护技的通力合作下,他成功铲除了鼻饲管,顺利出院。从新拥有享用美食的康乐,林老爷子非常愉快。

吞咽障碍在脑卒中后发病率很高,轻易激发吸入性肺炎等并发症。同时,历久留置鼻胃管会大大降低患者的生活质量。当前最好的吞咽障碍治疗方式,就是在对吞咽功能进行精准评定的根蒂上,精准地选择进食食物的性状和数量,在专业治疗师的指导下进行科学有效的吞咽练习,同时予以吞咽电刺激、经颅磁刺激、口腔冰刺激等一系列治疗手段,在医师的评估、指导下匡助患者尽快拔掉胃管,实现平安有效的自立经口进食。

言语功能练习也要个性化

刘师长是一名39岁的职场精英,工作之余喜欢与同伙相约在绿茵场上驰骋。然而在一次竞赛前,方才做好热身活动的他却倏忽倒下,意识不清,本来是脑出血。经由急救,他意识转清,然则不克正常说话,只会发出刻板言语,对别人说的话听不领略,步行也需要借助轮椅。

入院时刘师长情绪对照降低,不肯接管治疗。在康复医学科特有的团队商议上,医师组、评定组、物理治疗师(PT)组、功课治疗师(OT)组、言语治疗师(ST)组、神经调控组、护理组进行团队商议,连系患者眷属定见,制订出精准的康复治疗方案,同时采用药物治疗改善情绪,合营经颅磁刺激治疗,促进神经环路修复。治疗师经由商议,决意从患者感乐趣的美食、球赛下手,,打开患者的心扉,增加治疗积极性。

经由半年的康复,刘师长在从最初“听不懂”“说不出”的完全性失语,提高到能够完成平常生活中大部门的简洁交流;从最初的需要坐轮椅,酿成了能够本身自力走路;从入院时的平常生活需要两三小我匡助,达到了平常生活根基自理,顺利出院回家。

失语症患者的康复平日较为迟缓,重在神经环路的修复。经颅磁刺激手艺是当前可应用于失语症康复的一项有潜力的新手艺,但要凭据患者的分歧情形,制订个别化的精准治疗方案,方能施展最鸿文用。同时,精准评估患者的失语类型,予以响应的、个性化的言语练习也非常主要。同时要留意充裕调动患者的积极性,尽或者施展残存说话功能,进行交流。

精准康复帮患者重拾决心

王师长本年7月不幸发生脑出血,留下了左侧偏瘫后遗症。他前来就诊的原因是左侧肩膀在运动时显着痛苦,在肩关节内旋的时候痛苦尤为猛烈,痛苦评分达到8分。因为平常生活和康复练习时经常要做肩关节内旋的动作,痛苦严重影响王师长的平常生活,也对康复练习晦气。他感觉本身康复无望,情绪也起头消沉。

凭据王师长的病史、体征和肩部磁共振,提醒冈上肌腱和肩胛下肌腱伤害、肱二头肌长头肌腱炎,医师剖析他的肩痛原因是肩袖伤害,考虑赐与局部关闭治疗以缓解痛苦。进行局部关闭治疗时,要精准打针才能获得精巧的结果。经由超声搜检,发现王师长肱二头肌长头肌腱处积液显着,冈上肌肌腱厚度增加,肩峰下-三角肌下滑囊有泪滴征。凭据搜检究竟,确定打针点为肱二头肌长头肌腱和肩峰下滑囊。因为打针精准,王师长的肩痛在治疗后立时获得显着缓解。他重拾决心,持续踏上康复之路。

卒中后肩痛是脑卒中后常见的并发症,因为发病机制复杂,常规止痛药结果不显着,给患者带来困扰。对于肩袖伤害导致的肩痛,常采用局部关闭打针治疗,但治疗结果与打针正确性关系亲切。现在,在肌骨超声指导下,精准评定和精准治疗得以实现,可见在传统治疗手艺的根蒂上千锤百炼十分主要。

(文/复旦大学从属华山病院康复医学科主任,复旦大学上海医学院康复与活动医学系主任吴毅)

编纂建造:王宁

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