心力衰竭的检查诊断、治疗方法

本文作者：张妍副主任医师

（原文来自www.jj00.com）

武汉市第一病院心内科

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本文中，张研主任为人人讲解心力弱竭的搜检诊断和治疗方式。

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搜检项目

心电图

常可提醒原发疾病。

X线搜检

可显露肺淤血和肺水肿。

超声心动图

可认识心脏的构造和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁活动失调、左室射血分数。

动脉血气剖析

监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

实验室搜检

血常规和血生化搜检，如电解质、肾功能、血糖、白卵白及高敏C回响卵白。

心衰标示物

诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末尾B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

心肌坏死标示物

检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙卵白T或I（CTnT或CTnI）。

诊断依据

病史

有冠芥蒂、高血压等根蒂心血管病的病史

临床症状

有歇息或活动时显现呼吸难题、乏力、下肢水肿的临床症状

临床搜检

有心动过速、呼吸仓皇、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图非常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高档心脏构造或功能非常的客观证据

心衰特征

有收缩性心力弱竭或舒张性心力弱竭的特征，可作出诊断。

治疗方式

1.急性心力弱竭

一旦确诊，应按规范治疗。

1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉赐与。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，削减下肢静脉回流。

2）病情仍不缓解者应凭据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚赤心源性休克者，应监测血举止力学，并采用自动脉内球囊反搏、机械通气支撑、血液净化、心室机械辅助装配以及外科手术等各类非药物治疗方式。

4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提醒预后差，应增强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提醒治疗有效，预后好。

5）掌握和消弭各类诱因，实时矫正根蒂心血管疾病。

2.慢性心力弱竭

慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血举止力学/药理学办法，转为以神经内排泄按捺剂为主的历久的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

1）病因治疗

掌握高血压、糖尿病等危险身分，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠芥蒂二级预防。消弭心力弱竭诱因，掌握传染，治疗心律失常，改正贫血、电解质杂乱。

2）改善症状

凭据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

3）准确使用神经内排泄按捺剂

从小剂量增至方针剂量或患者本事受的最大剂量。

4）监测药物回响

①水钠潴留减退者，可逐渐削减利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重转变情形是检测利尿剂结果和调整剂量的靠得住指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/d）。

②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，频频显现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如显现厌食、恶心、吐逆时，应测地高辛浓度或试探性停药。

③血管重要素转换酶按捺剂（ACEI）或血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。

④病情不乱、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，能够逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。

5）监测频率

患者应天天自测体重、血压、心率并挂号。出院后每两周复诊一次，视察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情不乱3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

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本文作者：张妍（副主任医师武汉市第一病院心内科），，内容不克作为具体的诊疗建议使用，亦不克取代执业医师面诊，仅供参考。