不吸烟的女性得肺癌多吗？他把这个“中国问题”推向了国际……

从独自存眷这一议题受到质疑，到逐渐被接管，甚至引起国际存眷和认同，陈海泉传授这一路走来，感伤良多。 （自媒体www.jj00.com）

2019年9月的WCLC（世界肺癌大会）上，大会主席EnriquetaFelip传授在大会的PlenarySession中特意提到，中国的女性肺癌患者呈现出与西欧国度完全分歧的抽烟率—— （原文来自久久自媒体）

（原文来自久久自媒体）

WCLC上EnriquetaFelip传授的PPT内容，明确指出女性肺癌在中国和西欧的分歧

实际上，率先注重到这一点的，是中国复旦大学从属肿瘤病院胸外科传授陈海泉。

早在2013年-2014年，对上海闵行区域居民进行低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查的研究中，陈海泉传授就属意到了不抽烟女性也是中国肺癌高危人群。

遗憾的是，因为这一发现违反了曩昔历久以来人人对抽烟与肺癌关系的认知，在其时，并未能引起普遍的存眷。

但这并未能阻碍陈海泉传授作为医者的对峙，甚至，这种不被存眷成为了他钻研下去的动力。

近期，陈海泉传授以这一议题为焦点的研究论文获得了美国胸外科协会官方杂志——《心胸外科杂志》的在线揭橥。从独自存眷这一议题，因为违反曩昔抽烟与肺癌关系的理论而受到质疑，到逐渐被接管，甚至引起国际存眷和认同，陈海泉传授这一路走来，感伤良多。

陈海泉传授在线的稿件

文章的领受带来了一段他的肺腑之言：“若是这篇文章的揭橥能引起国际社会对东亚女性、不抽烟、年青年头人群肺癌高发的存眷及病因学研究的增强，就不枉研究同志们的辛勤起劲！”来自病院的数据更正确

与先前的社区筛查有所分歧，陈海泉传授本次研究的样正本自中国分歧区域的6家病院。共8392名病院员工的LDCT筛查究竟被纳入了本次研究剖析。

纳入数据样正本源和剖析究竟

在论文的商议章节中，陈海泉传授指出，之所以选择病院员工的数据，是因为“总的来说，来自病院的数据更为正确”。与此遥相呼应的是，最早确定抽烟与肺癌灭亡之间强烈相关性的研究证据，同样来自病院数据——1954年的一份针对大夫抽烟习惯与灭亡状况的申报。

在本次研究中，从2012年到2018年，LDCT共从6家病院的纳入样本中检出179名员工患有肺癌（经病理搜检确认），占总样本量的2.1%。

在患肺癌的员工中，147工资女性，占82.1%，32工资男性。以抽烟习惯区分，则167工资非抽烟者，占93.3%。以性别中检出率区分，女性检出率为2.5%，显著高于男性的检出率1.3%。在非抽烟者和抽烟者的检出率之间，固然没有达到显著的统计学差别，但依然呈现非抽烟者肺癌检出率高于抽烟者的究竟（2.2%比1.4%）。不外，研究者推想这一究竟是因为纳入样本中总体女性较多发生的影响，因为若是仅对比男性抽烟者和非抽烟者，男性抽烟者的肺癌检出率更高一些，为1.4%，后者为1.2%。

在岁数分布方面，≤40岁的岁数组肺癌检出率为1.0%，40-55岁（包罗55岁）组检出率为2.6%，高于55岁岁数组检出率为2.9%。

总体来说，统计剖析的究竟依然指向陈海泉传授持续关心的议题：女性不抽烟者肺癌发生率较高。4篇同期应邀谈论高度热议

令人感应惊喜同时“料想之中”的是，《心胸外科杂志》在揭橥这篇文章的同时，还同步登载了来自器材方4位顶尖学者的同期述评，配合商量这篇论文带来的主要意义。

美国胸外科医师协会伦理..主席、哈佛医学院BethIsraelDeaconess医学中心外科RichardI.Whyte传授谈论道：这篇研究提醒了非常惊人的肺癌在通俗健康低危人群的高发病率，尤其显露女性肺癌发病率高于男性，在不抽烟人群中发病率高于抽烟人群。这篇中国病院员工的肺癌筛查研究挑战了我们的传统观点，即CT筛查的首要人群是所谓的“高危”人群——老年、历久抽烟者。华盛顿大学医学院心胸外科的Randhawa和Puri传授则认为，考虑到美国有400万华裔，美国预防工作组应该参考这些中国的研究数据对现有指南进行修订。同时，2位东方传授也揭橥了本身的概念。..国立大学病院呼吸和危重症科的I-HsienLee和Chung-YuChen两位传授指出，这篇研究再次提醒了亚洲和西方人群肺癌危险身分的分歧点。是以，西方的肺癌展望模型不克简洁套用在东方人群。将来在亚洲，非抽烟人群的LDCT应该考虑作为常规筛查。北京大学肿瘤病院陈克能传授认为，传统的肺癌高危人群的界说正在逐渐发生转变。同时，避免磨玻璃结节的过度诊断和过度治疗也非常要害。实时治疗，无需惊恐

与人人对肺癌“难治、预后欠好”的可骇印象分歧，这些被发现早期肺癌的女性，疾病预后都非常好，甚至交到了让国际同业们诧异的田地。

据统计，这179名检出肺癌的患者傍边，98.9%为肺腺癌，还有1例为鳞状细胞癌，1例为类癌。95.0%的患者疾病分期为0/I期，仅1例患者为IV期肺癌。大部门患者在CT上的示意为磨玻璃结节（groundglassopacity，GGO）。

论文中一图展示文章焦点内容，右下为GGO示例

除那名IV期肺癌患者以及一位88岁高龄患者之外，剩下177名患者进行了根治性手术切除。

至2019年2月，没有任何一名患者灭亡，中位随访时间为38个月。接管根治性手术切除的患者至2019年2月未视察到任何人显现疾病复发。

事实上，这篇文章的商议章节和增补材估中提到，尽管女性肺癌的发生率在上升，统一时间灭亡率是鄙人降的。

左边是上升的女性肺癌发生率，右边是统一时间段统一群体的肺癌灭亡率下降

毫无疑问，如许的数据是可喜的，但这一升一降之间又隐藏了什么玄机呢？陈海泉传授在他揭橥在《JournalofThoracicDisease》（JTO）上的一篇概念性论文中推想，这或者是因为LDCT筛查的推广——在中国，LDCT资费较低，且能较为轻易快速的睁开，使得更多肺癌能够被早期发现，进而治疗预后更好。

陈海泉传授揭橥于JTD上的论文

不外他也郑重的指出，切实的证据还有待于更历久的考查。

此外，手术治疗的结果也决意了筛查出的肺癌人群的预后。2018年，陈海泉传授团队在美国胸外科医师协会官方杂志《胸外科年鉴》上揭橥针敌手术切除的磨玻璃型肺腺癌患者的研究。该研究经由对于736例磨玻璃型结节的肺腺癌患者的预后剖析，发现最终影响患者生存的自力预后因子是病理学的浸润状况，即浸润前状况（原位腺癌/微浸润性腺癌）和浸润后状况（浸润性腺癌），而术前的影像学特点及临床特征并不克很好的展望患者预后；在剖析该研究数据的过程中，陈海泉传授研究团队发现，磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好，5年总体生存率达98.99%，显着高于整个肺腺癌人群的总体生存率。该研究的同期配发专家谈论称：“该研究中患者绝佳的生存曲线，归功于作者凭据肿瘤术前的影像学特点选择了非常合适的手术体式。”前不久，该研究被《健康报》评为“2019年度中国十大医学科技新闻”之一。中国研究，带动全球索求新范畴

尽管这一最新研究刚在线揭橥，但陈海泉传授却已为这一议题驱驰多时。

早在2017年，陈海泉团队就在《TranslationalOncology》杂志揭橥了基于上海闵行社区的大规模LDCT肺癌早期筛查。研究发现，在非抽烟人群的肺癌发病率（336.97例/10万人）高于抽烟人群（159.06例/10万人）。筛查出的肺癌患者中，81.48%处于0-1期。

陈海泉团队2017年在TranslationalOncology揭橥的论文

陈海泉传授坦承，从2016年起头，他便应列国同业邀请，驱驰于全球，对这份研究发现进行介绍，呼吁同业们通力合作索求这一与曩昔观点判然不同的新议题。

在陈传授的起劲下，越来越多的国际同僚起头存眷这一范畴。除了文章开首提到的WCLC会议中高亮了中国数据，美国年青年头女性肺癌发生率相对于男性发生上升也获得了存眷。

2018年，揭橥于国际顶尖杂志的一项美国研究显露：美国30-49岁的人群中，女性的发病率增速跨越了男性。然则，同岁数段的女性抽烟率增速不如男性显着，是以这种女性肺癌发病率的上升不克完全由抽烟注释。

这项揭橥于NEJM的研究显露，30-49岁岁数组傍边，女性肺癌发生率相较于男性发生了上升

这项揭橥于NEJM的研究让陈海泉传授大受鼓舞——本身的对峙之下的呼声终于换来了高声的回应。

不外，更多的问题还守候解答。为什么不抽烟年青年头女性会发生肺癌？又该若何为肺癌筛查界说新的高危人群？在肺癌筛查中发现的GGO该若何诊断和干涉？

新研究的揭橥对医学钻研者陈海泉来说当然不是竣事，索求和霸占疾病的征途在他脚下延申着，他也等候着更多同业者。

“医学界肿瘤频道”特意就女性肺癌相关话题再次与陈海泉传授进行了对话。

■医学界肿瘤频道：不抽烟女性为什么轻易患肺癌？是与空气污染、厨房油烟等相关吗？

陈海泉传授：首先，空气污染、厨房油烟导致女性肺癌发病率上升这一说法并没有明确的科学依据。但能够一定的是，不抽烟女性肺癌发病率上升是比来十几年显现的新现象，其病因有待进一步研究和索求。

今朝，我们正在和复旦大学民众卫生学院结合攻关，进行不抽烟人群肺癌高发病因学的研究，，相信很快会有初步究竟问世。

■医学界肿瘤频道：不抽烟的女性肺癌在基因学上有什么特征？

陈海泉传授：2010年我们在JCO杂志上揭橥的首个东亚不抽烟肺腺癌患者的基因突变剖析论文显露，90%的不抽烟女性肺腺癌患者存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种，个中以EGFR突变最为多见，突变率达到79%。后续浩瀚学者也进行了相关研究，证实不抽烟的女性肺癌患者EGFR突变比例较高。■医学界肿瘤频道：与中国比拟，美国的肺癌筛查有什么特点？是否能做到全民普查？

陈海泉传授：美国的肺癌筛查起步早普及晚，这与美国的国度医疗保险轨制相关。在美国，做CT的费用比中国高得多，保险公司和当局无法为CT筛查支出大量费用。直到2014年，美国才能在有限的高危群里进行肺癌筛查。

此外，美国的肺癌筛查效率也低于我国。从既往文献能够看出，欧美国度进行肺癌筛查发现的肺癌中，早期肺癌的比例只有70%，而我国在高危人群中进行筛查的早期肺癌发现率高达80%多，通俗人群（如上文提到的病院人群）则高达95%摆布。是以，我国的肺癌筛查效率更高，更可以起到早诊早治的目的。

参考文献

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[2]RichardI.Whyteetal.Commentary:On-demandcomputedtomographyscreeningforlungcancer—somesurprisingresults.JThoracCardiovascSurg2019

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[4]SimranK.Randhawaetal.Commentary:Thechangingriskparadigminlungcancer:AreweopeningPandora'sbox?.JThoracCardiovascSurg2019

[5]I-HsienLeeetal.Commentary:Theroleoflow-dosecomputedtomographyforlungcancerscreeningamongthenonsmokingAsianpopulation.JThoracCardiovascSurg2019

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[7]ZhengDandChenHetal.LungcancerscreeninginChina:early-stagelungcancerandminimallyinvasivesurgery3.0.JThoracDis2018

[8]AhmedinJemaletal.HigherLungCancerIncidenceinYoungWomenThanYoungMenintheUnitedStates.NEnglJMed2018;378:1999-2009DOI:10.1056/NEJMoa1715907

[9]YihuaSun,HaiquanChenetal.LungAdenocarcinomaFromEastAsianNever-SmokersIsaDiseaseLargelyDefinedbyTargetableOncogenicMutantKinases,JournalofClinicalOncology,Oct2010.

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：姜飞熊渝小苏

责任编纂：Sharon