年轻医生给吞咽困难女子做胃镜排除食管癌后，主任医师又让做检查

——张廷源/文河南省人民病院专培大夫

蛛丝马迹求诊断 （原创文章www.jj00.com）

前段时间，一位身体苗条，装扮时尚的中年女患者，因为便血住进了省医消化科梁宝松主任的医疗小组。恰逢我因为专科..在消化科轮转，附属于梁宝松主任医师组，所以，我也就瓜熟蒂落成了这个患者的主管大夫。 （自媒体www.jj00.com）

此次可以跟着梁主任进修临床，可是我起劲争夺来的，因为梁先生岂论临床脑筋、扎实的根基功照样渊博的常识面都让我敬仰，早在我3年前住院医师规培时就深有体味。

言归正传，这位密斯的便血诊断并不复杂，经由我们的肠镜搜检，考虑是“痔疮”导致的出血。值得注重的是，住院时代，施密斯诉说近一年来中止有进食后哽噎感，发生不频仍，总共也就5-6次，不限食物，有时是喝水，有时是固体食物引起，似乎也没有加重趋势，并且7个月前她在门诊做了一个胃镜搜检提醒食管憩室、慢性胃炎。后来口服一些改善胃肠功能的药物，有些结果，比来也没再发生。

她会不会有食管癌？

患者和我们都不宁神，为了撤销疑虑，此次住院我们又给她复查了胃镜搜检，究竟照样提醒食管中段憩室、非运动性非萎缩性胃炎，胃镜搜检和前次比转变不大。鉴于此，患者哽噎症状发生也不频仍，稀奇是两次胃镜搜检，完全清扫了食管癌，我们和患者悬着的心都放回到了肚子里边，这件事似乎能够告一段落了。

然而，这个患者照样引起了梁主任的注重，周二查大房时，重点在床旁进行了问诊并给我们剖析了“咽下难题”的临床诊断脑筋，下面是首要对话：“你有没有反流呛咳？”

“没有。”

“吃干的和吃稀的食物哽噎感有区别吗？”

“没有。”

“和体位有没有关系，好比站着、坐着时？”

“似乎有，说不清楚。”

“哽噎感和情绪有关吗，好比重要时，或是吃冷的热的食物有区别吗？”

“似乎没有。”

梁主任持续娓娓和我们道来：“经由问诊，人人也都听到了，患者以进食后哽噎感为主，按照我常说的套路，吞咽难题需要虑食管外病变，食管壁病变和食管腔内病变。食管外疾病好比神经源性，脑梗死引起的球麻木，应该首要是饮水呛咳，这不相符；食管壁外榨取引起的吞咽难题，应该是持续性，没有显着进行性加重，这个患者胸部CT搜检没有看到器质性的病变，不相符；因为没有异物不考虑腔内病变；食管自己病变，患者没有进行性吞咽难题，也不是食管癌群集发病区域，而且胃镜已经清扫了良性和恶性食管狭小，这剩下的，最大或者就是贲门失弛缓症。所以，我建议你们再给患者筛查一个上消化道造影搜检，因为诊断贲门失弛缓症的最佳搜检是上消化道造影而不是胃镜。”

后来，我们顺从梁先生的指示，给患者做了上消化道钡餐搜检，果不其然，上消化道造影提醒：轻度贲门失迟缓症！（见下图）这下能够给患者一个正确的回答了。

究竟出来后，梁主任再次和我们剖析：“尺有所短寸有所长，固然胃镜搜检是我们诊断上消化道疾病的“神器”，然则，它对于粘膜下，稀奇是活动障碍性疾病，诊断价格有限，而平时不太被人人正视的上消化道钡餐造影，却正好填补了这个瑕玷，所以，充裕施展辅助搜检的强项才是我们准确的选择。

经由这个病例，我也加倍知道了存眷患者每一个症状的主要性，疾病生在患者身上，只有患者最清楚，抓住蛛丝马迹不放松，“只选对的，不选贵的”，充裕懂得每项辅助搜检的特点，才能有的放矢，，更好地为诊断办事。看来，临床的一招一式，起原于好学吃力练，卖力思虑还有络续总结，想做个精良的大夫，真不轻易！