血压老不降,原因竟然出在“肾”上……（图）

2018-07-17 21:17:48

受访专家：

北京善方医院外科主任韩宇

《中国心血管病报告2016》显示，目前，我国高血压人群已经突破3.5亿。

有人把高血压和肾脏病比作一对“难兄难弟”，这是因为它们不仅会结伴而至，还彼此作用、互为因果。一方面，肾脏病多伴有高血压；另一方面，长期高血压也可造成肾脏损害。

北京善方医院外科主任韩宇告诉《生命时报》记者，高血压分为原发性和继发性两种。

多数患者高血压的病因不明，称之为原发性高血压。

继发性高血压则是由某些确定的疾病引发，如肾性、肾上腺疾病引起的高血压等，约5%，好发于中青年人。

其中，肾上腺源性高血压是继发性高血压重要的原因之一，主要包括肾上腺增生和肿瘤两大类病理类型。

肾上腺是人体重要的内分泌器官，可以分泌醛固酮、皮质固醇、儿茶酚胺等激素。在某些情况下，肾上腺的异常增生会让这些激素的分泌量大大增多，从而使血压异常升高。

如果患者体检发现高血压，或准备治疗高血压病，应当首先考虑继发的相关因素病因治疗。

比如，肾上腺常见肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤，常会导致儿茶酚胺的分泌异常，从而引起阵发或持续性高血压。

继发性高血压所占比例虽少，但罹患绝对人数较多，且起病隐匿、血压波动大、病情凶险，会对人体产生极大危害，需引起重视。

并且，继发性高血压的治疗方法与原发性不同，它可以通过手术治愈，单用降压药物效果不佳。

因此，首次发现血压升高的患者，通常要先弄清是原发性高血压还是继发性高血压。

对临床怀疑出现肾上腺增生性高血压的患者来说，除血钾、血糖等常规生化检查之外，应遵医嘱接受包括3种主要肾上腺激素（皮质醇、醛固酮和儿茶酚胺）或其代谢物在内的全面生化检查，包括筛查试验和确诊试验两方面。

此外，患者还必须接受以CT为主的影像学检查，以判断是否存在肾上腺增生或肿瘤；一旦确诊，就应针对病因治疗。

另外，肾动脉狭窄也是诱发继发性高血压比较常见的原因。

当肾动脉狭窄时，肾脏产生一系列病理变化，肾脏内的球旁细胞就会增加肾素的合成和分泌，导致血液中血管紧张素含量增加，最终表现为血压升高，形成顽固性高血压。

如果高血压降压药治疗效果不明显，尤其是年轻人发生高血压原因未明，常伴有头昏、头晕，视力下降等，，腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音者，应高度怀疑肾血管性高血压，应到有条件的正规医院进行双肾动脉CT或造影以确诊。

诊断明确后，可尽早进行微创手术治疗，以免由于长期恶性高血压对身体造成严重后果。

最后，韩宇提醒，如果已明确患有继发性高血压，只要尽早明确高血压的病因并选择正确的治疗方案，就有可能及时治愈，减少不良后果的发生。