深度：医生必须决定谁只能等死，病人临终想回家，意大利奋勇抗疫实录

此时，在意大利波利利尼科·桑·多纳托(PoliclinicoSanDonato)的重症监护病房，大夫们给病房里25名重症冠状病毒患者的亲属打德律，通知他们最新的情形。 （原创文章www.jj00.com）

这些患者都服用了镇静剂，喉咙里插着管子，以便呼吸。午餐时间后是这家米兰病院的探视时间。然则如今，当这个国度正在应对已经造成2000多人灭亡的冠状病毒爆发时，没有任何探视者能够进入。在意大利再也没有人脱离他们的家了。

（自媒体www.jj00.com）

当大夫打德律时，他们尽量不给子虚的进展：他们知道在重症监护的病人中，有两小我中就有一个或者会死于由病毒引起的疾病。

跟着COVID-19疫情的扩大，床位的需求越来越大，稀奇是因为这种疾病或者带来的呼吸问题。每当一张床余暇时，两位麻醉师就会咨询一位苏醒专家和一位内科大夫，以决意谁来使用它。

岁数和既往病史是主要身分，是否有家庭也是。

“我们必需考虑老年患者是否有家人能够在他们脱离ICU后照看他们，因为他们需要匡助”，重症监护室副主任马可·雷斯塔说。

他说，即使没有机会，你也必需“看着病人的脸说，一切都好。天天反复这个谣言会压服你”。

这场意大利自二战以来最具损坏性的医疗危机，迫使大夫、病人和他们的家人做出生死决意，前军医雷斯塔说，他甚至在战争中都没有履历过这种情形。

截止周一，意大利已有2158人灭亡，27980人传染了冠状病毒，这是仅次于中国的世界第二高申报病例和灭亡人数。

雷斯塔说，在意大利，被重症监护病房领受的covid19患者中，有50%正在灭亡，而全国重症监护病房的正常灭亡率为12%至16%。

意大利正本拥有的全民医疗系统被列为全球最高效的医疗系统之一，然则在爆发的疫人情前几乎已经被压垮。疫情首先袭击了伦巴第和威尼托北部区域，使本地病院收集瘫痪，重症监护病房不胜重负。

米兰波利利尼科病院重症监护病房主任贾科莫格拉塞利说，在曩昔三周里，伦巴第有1135人需要重症监护，但该区域只有800张重症监护病床。

格拉塞利负责协调整个伦巴第的所有国营重症监护病房。

这种逆境在医学界并不新颖。在治疗有呼吸难题的病人时，重症监护大夫老是在插管前评估他们的恢复机会。插管是一种创伤性手术，包罗将一根管子..口腔、咽喉和气道。

然则，如斯之高的病患数字，意味着大夫必需更多更快地选择，谁应该获得更大生存机会。尤其是在上帝教国度不许可安泰灭亡的人群中，这种分流尤其令人疼痛。欧盟统计局的数字显露，这里是欧洲最老龄化的城市，有四分之一的人的岁数在65岁以上。

“我们不习惯如斯极端的决意”，48岁的麻醉师雷斯塔说。

意大利大夫说，如斯多的COVID-19老年患者显现呼吸难题，他们无法把机会放在那些没有进展恢复的人身上。

阿尔弗雷多·维西奥利就是如许一个病人。当他被确诊时，这位来自克雷莫纳的83岁白叟正过着忙碌而活跃的生活，他和家人送给他的德国牧羊犬Holaf生活在一路。他的孙女玛尔塔·曼弗雷迪说，他照看本身79岁的老婆伊莱安娜·斯卡帕提，她两年前中风了。

起先，他只是间歇性发烧，但在被诊断出covid19两周后，他显现了肺纤维化——这是一种由肺组织受损和伤害导致的疾病，使呼吸越来越难题。

伦巴第区域克雷莫纳镇约有7.3万生齿，本地病院的大夫不得不决意是否给他插管，以匡助他呼吸。

“他们说没有意义，”曼弗雷迪说。

她说，在祖父死前因吗啡而进入睡眠状况时，她本想牵着祖父的手。

如今曼弗雷迪很担心她的祖母。伊莱娜也传染了COVID-19，今朝正在病院接管治疗，不外她对匡助呼吸的口腔呼吸器回响精巧。

没有人敷陈伊莱娜，她的丈夫死了。

重症监护协调员格拉塞利说，他相信到今朝为止，所有还能有机会恢复并能够拥有可接管的生活质量的病人，都已经获得了治疗。

但他增补说，这种方式压力伟大，“以前，我们会对一些人说，给他们几天机会吧。如今我们或者没法子如许做了。”

周五，一位市市长封闭了本地病院19个小时。病院里挤满了患者，病院工作人员已经一连工作了21天。市长马萨里说，封闭病院的目的是让病院持续运转，但这意味着有些人“死在了家里”。

本年1月，这种新型冠状病毒首次显现在意大利，但疫情于2月在米兰东南约60公里处的小镇科多诺爆发。一些医学专家认为传染泉源或者是由从德国观光到意大利的人引进的。

意大利当局敏捷接纳动作隔离了该国北部，首先封闭了伦巴第的10个城镇和威尼托的一个城镇。但这并没有能阻止病毒。一周之内，888人的检测究竟呈阳性，21人灭亡，显现指数级的增进。小城镇首当其冲，本地的小型病院承受了直接的压力。

自上周以来，意大利进入了完全的自我隔离状况，已经封闭了所有的学校、办公室和办事举措，并号令所有人在没有令人信服的来由情形下必需呆在家里。

欧洲其他国度正在效仿这些办法，目的是阻止病毒的流传。

意大利政府尤其急于减缓病毒对意大利南部的冲击，那边的医疗系统远不如北部蓬勃。

私立病院平日是为付费病人保留的。然则当局已经要求他们为COVID-19患者供应免费医疗。波利利尼科圣多纳托是一家私营企业，但有与民众部食客户合作的执照。该公司向受灾最严重的城镇吩咐了一批麻醉师和其他专家。四年级和五年级的医学生被叫到病院帮助，心脏病专家被请来匡助急诊室和19号病房。

重症监护协调员格拉斯利说，如今，伦巴第区域几乎所有的手术室都被改成了重症监护病房，病院员工加班，一些人正在取代受传染的同事，病人正在跨区域转移。

格拉塞利透露，在该区域的重症监护病房，护理与患者的比例平日是一比二。如今，每四到五个病人就有一个护理。“我们已经彻底重组了我们的病院系统，”他说。

格拉塞利说，所有达到病院时呼吸难题的传染者都需要吸氧。如今的问题是，在多大水平上——以及多长时间内——连结人工呼吸。

那些呼吸问题较轻的患者被保持到一个带面罩的机械上，若是患者没有回响，则保持到一个遮脸的头盔上。若是他们的病情恶化，大夫必需决意是否让他们接管重症监护，在那边他们将接管插管治疗。

但格拉塞利说，有一个问题，插管或者会对身体造成严重的危险，尤其是对老年患者。即使老年人活了下来，很多人也会显现其他问题，好比行走难题或认知难题。

他说，尽量如斯，在曩昔，大夫们照样倾向于测验给岁数更大的病人插管，平日是因为他们有充沛的资源如许做。他还说本身永远不会给84岁的父亲插管。

在冠状病毒爆发之前，“我们经常有机会测验给已经到了极限的病人插管。”一家病院的麻醉学主任马里奥里奇奥说。

如今情形改变了。意大利行业协会于3月7日发布了新的指导方针，因为它估计在将来几周，临床需乞降重症监护资源之间将显现“伟大的失衡”，它敷陈那些在第一线的人，优先考虑那些“预期能活下来的机会更大的人“。

其生齿的大规模隔离，让病人和眷属面临着更疼痛的感情压力，因为眷属不许可与亲属一路乘坐救护车，冠状病毒病房对非大夫或患者的任何人封闭。

一些不需要稀奇护理的病人，感受被囚禁在过度拥挤的病房里。

“带我脱离这里。让我死在家里”，55岁的仓库工人博尔拉尼给老婆蒂齐亚娜·萨尔维发了一条短信。自从两周前她把他送到米兰病院外的车里后，这对匹俦就再也没有见过面。

一些年数较大的病人拒绝去病院。76岁的农学家贝托里尼的女儿说，一起头，他非常不肯意追求匡助。

独自生活的贝托里尼在3月初起头感应不适。最后他最好的同伙叫了一辆救护车，把他送到了镇病院。当他在病院给女儿打德律时，他描述了大量的病人和病房里的嘈杂声。据他的女儿玛拉贝托里尼说，他说“感受本身在接触。”

他随后被转到米兰一家大病院的重症监护病房。玛拉和她的妹妹穿戴防护服——面罩、手套、白大褂——从重症监护病房的窗口看他。“他们敷陈我们，他是重症监护室里病情最严重的人”，她说。

前军医雷斯塔说，伦巴第的情形比1999年科索沃战争更糟糕。他在科索沃列入了把病人从阿尔巴尼亚空运到意大利的空中救援队。

他说，无论何时，只要有冠状病毒患者被病院领受，工作人员就会给他们的亲属写一封电子邮件，向他们包管，他们的亲人将被“像家人一般”看待。他说，病院正在测验运行一个视频会议系统，，如许病人就能够鄙人午1点的德律会议中看到他们的亲人。

大夫，而不是亲属，往往是临终病人最后见到的人。因为害怕传染病毒，亲人甚至不克接近棺材。

玛拉贝托里尼最后一次据说她的父亲的时候，是停尸房的人打德律给另一位家庭成员，说他们找到了他的尸体。

她说，她对那些起劲工作的大夫没有怨恨。

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