骗取医保基金9起典型案例被通报

本年以来，阜阳市清算规范医疗保障运行秩序，严峻袭击医疗保障范畴欺诈骗保行为。 （本文来自www.jj00.com）

截止今朝，全市追回和惩罚基金7745.27万元，共受理举报线索49件，解除和谈3家，移送司法机关处理案件3起，暂停11家医疗机构和69家医保定点药店的医保结算和谈，传递指摘516家。同时，对另外问题线索离别移交卫健委11起、市场监管部门24起。 （自媒体www.jj00.com）

12月4日，市医保局公开传递了七类、9起骗保、套保典型案例。 （本文来自久久自媒体）

一、子虚病历、虚增诊疗项目骗保案

案例1：2019年6月，阜阳市第七人民病院在住院患者未实时打点出院手续，持续挂账书写病程记录、体温单、历久和暂时医嘱单，上传住院费用长达6天，住院费用共计6375.4元，医保基金支出5283.69元。

市医疗保险基金治理中心凭据《阜阳市城镇职工根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》第五十五条，约谈病院首要负责人，拒付违规费用，赐与违规金额5倍核减费用26418.45元，并解除与阜阳市第七人民病院的医保和谈。

案例2：颍上县谢桥镇刘桥村卫生室存在分化处方、虚增一样诊疗费等。颍上县医保局依据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》划定，扣除其违规金额1900元，罚款4000元，并约谈该卫生院法人，责令对村室存在的问题周全整改。

二、挂床住院、捏造诊疗项目等骗保案

案例3：颍上县三十铺镇卫生院存在挂床住院、用药与慢性病病种不符、外科病历无手术记录单和麻醉记录单问题。

颍上县医保局依据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》《阜阳市医疗保障和谈医师治理实施细则(试行)》划定，扣除其违规金额3716.6元，罚款10000元，并对大夫王某智扣2分、庞某扣4分。

案例4：2019年9月16日，颍泉区邵营当局办乡镇卫生院存在挂床行为，系统显露在院9人，有4人不在院。

颍泉区医保局依据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》划定，约谈该院长，对挂床的违规金额2915元予以扣除。

三、违规收费骗保案

案例5：2019年9月29日，太和县关集镇唐路村卫生室存在处方书写不规范、未即时结报，系统中报补信息有14条与处方不符等问题。

太和县医保局依据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》(安徽省人民当局284呼吁)和《太和县根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》相关内容，对该村卫生室作出全县传递指摘、责令整改、约谈负责人的处理决意。同时对其“三单不符”的14例报补记录490元予以拒付，并处4倍扣除，，合计扣除2450元。

四、伪造医疗发票骗保案

案例6：2019年4月，阜南县医保局查实，参保患者裴新某供应的2018年9月6日至10月10日在中国人民..总病院第一从属病院住院发票系伪造，伪造单子金额263156.65元，共获得报销款120579.11元。

阜南县医保局依据《关于提防和袭击持伪钞据套取新农合报销款行为的通知》(卫下层秘〔2015〕140号)文件划定，将裴新某到场重点治理人群名单，三年内其城乡居民医保赔偿比例为正常尺度的50%，不享受大病保险待遇。同时，依据《..社会保险法》第八十八条、第九十四条之划定，于5月21日按法式将裴新某违规事实移送公安机关。今朝阜南县公安局已对裴新某骗保事件立案处理。

五、串换诊疗项目套保案

案例7：2019年4月17日至23日，界首市工人病院经由将小针刀治疗费用串换为输液费用等体式进行报销，套取医保基金23811.5元。

界首市医保局凭据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》等划定，追回医保基金23811.5元，并处3倍扣减医保基金71434.5元;约谈该医疗机构负责人;暂停该院医保办事和谈1个月。

六、串换诊疗项目、过度治疗等套保案

案例8：2019年一季度，颍州区袁集镇卫生院，经由串换诊疗项目、过度治疗、降低入院尺度等体式，套取医保基金1.6万元。

颍州区医保局凭据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》第十七条、《颍州区城乡居民医疗保险治理中心定点医疗机构治理和谈》和《定点医疗机构增补办事和谈》划定，追回违规医保基金支出1.6万元，并从该卫生院垫付即时结报费用款中扣回颍州区城乡居民医保基金专户。

七、目录外材料赐与报销骗保案

案例9：2017年1月至2019年4月，临泉县迎仙镇中心卫生院将目录外材料赐与报销，骗取医保基金共计3.07万元。

临泉县医保局依据《安徽省根基医疗保险监视治理暂行法子》第十七条和第三十四条划定，责令该卫生院退回违规金额3.07万元，并处违规金额5倍罚款计15.35万元。