张文宏：第二战场开打 中国面临较大的输入性风险

【起原：彭湃新闻】

编者按：

近日，武汉新型冠状病毒肺炎的疫情环球瞩目，社交媒体上的信息轰炸牵动着全国人民的心。为匡助人人认识疫情的动态转变，复旦大学从属华山病院传染科微信公家号“华山传染”持续更新疫情相关数据，并邀请华山病院传染科张文宏、王新宇等专家就疫情的转变趋势、热点问题及相存眷意事项，专门进行答疑解读。 （自媒体久久自媒体）

张文宏是华山病院传染科主任，中华医学会传染病学分会常委兼秘书长，中华预防医学会传染病分会副主任委员，他所领衔的华山病院传染科是国度重点学科，介入过“非典”与人传染H7N9禽流感的救治，张文宏也是上海市新型冠状病毒传染的肺炎医疗救治专家组组长。自武汉疫情发生以来，张文宏一向跟踪，已在“华山传染”连撰数文，他的文字既专业严谨又通俗易懂，彭湃新闻经授权转发，我们进展“华山传染”的这一组文章对读者更理性地对待疫情、更有效地做好自我防护工作有所裨益。

（自媒体久久自媒体）

媒介

（自媒体www.jj00.com）

就在昨天，世界卫生组织（WHO）公布新型冠状病毒病进入全球大风行（pandemic）状况，其根基界说就是疫情显现了全球或极普遍区域的流传。

世界将进入一个伟大的不确定性时期。

2020年1月，疫情在武汉暴发，并在全国逐渐舒展。但我们相对幸运的是，经由春节时代武汉封城和全社会一级响应，全民积极抗疫，今朝取得了全国初步抗疫的阶段性胜利。

武汉外的全球新冠战争根基上都是在1月份开打。中国的国内疫情获得掌握，本国战“疫”进入收尾阶段。而中国外的第二疆场却才方才正式开打。亚洲、欧洲、美国以及中东（伊朗）均显现了病例的快速增进，各地分歧的防疫政策也纷纷出台。刹那间，中国技击、跆拳道、..柔道、西洋拳击，各式绝招令人眼花凌乱。

一个多月曩昔，就像长跑，前面几圈看不出来，跟着疫情的持续，各地抗疫成就也慢慢拉开了差距。

01.其实，就两种打法，中国技击与西洋拳

中国今朝的成就最好，因为几乎完全肃清了内陆病例（武汉很快也要清零）。但列国很难有决心接纳以经济停摆换疫情掌握的策略。是以，今朝列国的医疗系统，无论进步与否，大部门抄的都是美国的防疫系统，也就是走一步看一步。

那为何同样抄美国的，亚洲列国和区域（新加坡、..、韩国、中国香港与中国..）与西方列国的成就为何差别很大？不搞清楚，后续或者会有国度或区域成为第二个武汉。

只要有一个国度失控，全球的战争就不会竣事。

在这里临时不再谈中国经验（复盘系列中已经谈到），因为中国的战疫策略在国际上很难照搬，事实上也没有哪个国度有如许的勇气以经济停摆2个月为价值，用最果断手段和最严明的规律隔离（疫区封城，全国局限停摆，小区封闭）2~4周，彻底把传染者给闷出来，最终的结果是病毒彻底被闷掉（全国局限内没有内陆病例）。

美国模式和中国模式的不同在哪里？

笔者比来频频和美国的大夫、临床微生物专家以及疾控专家进行沟通，也细心阅读美国疾控的声明（3月底和美国专家还有一次视频会议），商议美国的疫情防控。事实上，美国是最早关闭疫区人员进入美国的（若是美国公民回国需隔离2周，就像今天客居意大利和伊朗的中国人回国一般）。然则美国不会接纳社区治理、戴口罩等轻易引起社会重要，进而影响经济运动的办法。这种情形下，病例一旦进入社区，发生社区传染相关的二代病例也是在所不免的。要害的问题是，二代病例发生后，已有的医疗系统是否可以敏捷启动并筛查出来。

一旦社区传染发生，战疫主动进入第二阶段，即社区传染的防控。这一层面的比拼首要是医疗系统的快速回响能力。

美国在防疫早期和中国几乎一模一般，即使到今天，诊断手艺首要照样疾控在负责，然则跟着疫情的加重，诊断手艺起头逐渐下放，医保也起头支出这部门的费用，专业诊断公司纷纷到场这项工作。新加坡和美国雷同，家庭大夫（雷同于中国的初级卫生保健系统）负责的小我诊所纷纷接管..，并承担起发现病人的义务（到场系统后会有当局补助），只不外新加坡做得更为积极。美国固然回响稍慢，然则一旦启动，则可以胜任发现病人的义务。是以今朝美国的患者总数1004例（截止北京时间3月12日13点，数据起原，丁香园），至少解说美国的首轮防控（阻断入境）是有效的。有些人认为，美国病例数少与检测不到位有关系。漏掉最终是袒护不住的，美国是否可以掌握好，就看试剂到位之后的病例数增进情形。美国在流感季能够承受28万的重症患者和1.6万的灭亡病例，其他国度需要考量本身的医疗承受能力，再来决意接纳何种抗疫方略。

因为缺乏试剂，没有早期检测和隔离病人，如今意大利和伊朗的形势非常相似。从发布切实诊病例曲线来看，意大利的情形更为糟糕。

意大利和新加坡都接纳了美国的方案，然则在快速筛查病人的系统方面，新加坡做到位了，意大利却没有。

那除了大量检测外，中国模式还有哪些和美国分歧呢？首要的不同在于社区治理，公众合营。

是以中国的防控是全方位的，遍布全国的病院筛查收集，笼盖全社会的社区治理收集，联防联控，2个月竣事斗争。但恰恰是社区的联防联控是没有哪个国度可以做到的。

公众的自发合营，亚洲的几个国度和区域都很相似，..、韩国、新加坡，以及中国的香港、澳门和..，莫不如斯。

但严峻的社区管控或者会影响到经济，多国遍及拒绝接纳这种做法。

是以，以美国防疫系统为根蒂的亚洲列国，因为连结了高效的家庭大夫收集和国度检测系统，可以对照快地筛查出疑似病例并敏捷处理后续的社区流传。然则因为缺乏社区强有力的管控手段，不轻易在短期内掌握病毒的流传。疫情是否会扩散，就是取决于病毒流传的速度和社会根基医疗系统的筛检能力。今朝看起来，这股力量达到了均衡，若是边境开放，输入性病例再增加，则后续的成长还难以预料。

02.意大利情形会变得更为糟糕吗

今朝意大利的情形最不容乐观，累计确诊人数破万（截止北京时间3月12日10:00达到12462例）。意大利是最早公布和中国停航的，然则一旦病例输入，无法做到快速大量检测，贫乏当局对公众抗疫的指导，社区防控更是等于0，意大利的病例成长趋势直接就奔着中国武汉的1月份而去了。意大利如今的总病例数及总灭亡病例数形势和中国湖北的第一个阶段非常雷同，若是按照今朝的趋势，意大利蒲月底的传染人数将接近20万人。

图片起原华山传染；数据起原WHO官网

3月11日，意大利当局公布全国“封城”（与湖北“封城”具体办法有很大不同）。但事实上意大利的封城仅仅是封城罢了，城是封了，似乎和中国武汉封城千篇一律，实际上仅仅是形似罢了。意大利皮相是封了，里面的热闹还不减，甚至于有聚会否决封城的..。

这令人想起2009年墨西哥流感时候的封城，最后也是彻底失败，美国6000万人传染。美国不得不抛却对H1N1大风行流感病毒的强力管控，转为季候性流感的治理模式。

03.季候性流感的治理模式是有前提的

在可控的模式下，对于新型冠状病毒病采用流感的治理模式是能够的。然则一旦显现暴发，全国失守，因为本病需要ICU住院的重症比例接近10-20%，病死率3-5%，立时就会诱发医疗资源的挤兑，显现病死率的快速上升。这也是为什么湖北区域早期病死率较其他区域显着升高的原因。意大利今朝病例数破万，预估有2000例重症，而全国的总ICU床位只有约5000张。凭据意大利官方统计，该国病死率今朝已经攀升至6.63%，居于全球最高水平，也意味着医疗资源，稀奇是重症ICU资源已经显现挤兑。

能够说，，新冠肺炎列国的戍守可否hold住，个中至关主要的一点就是重症医疗资源是否受到挤兑。分歧的是，湖北有中国其他省市全力的支援（医护人员及重症ICU设备）。而欧洲，在今朝列国疫景遇势都未缓和的情形下，意大利想要获得欧洲其他国度的人力物力资源就对照难题了。

在如许的情形下，意大利麻醉学和重症监护学会发布的“临床伦理学”建议，也提出了医疗人员应该将“更长的预期寿命”作为评估中优先考虑的身分，而纷歧定需要按照“先到先得”原则来处理。但这个办法只有在所有相关方都已经做出一切起劲来增加可用资源（在本次疫情中为ICU资源）后才应该被执行。

如许的选择对于医护人员和患者都或者带来疼痛和压力，但当医疗资源严重缺乏时，这却只能成为最后的方案。

意大利麻醉学和重症监护学会发布的治疗建议。图片起原SIAARTI官网

上周笔者提议的新冠肺炎多学科全球论坛中，意大利专家的谈话已经充裕证实如今他们所面临的严重事态。一旦传染病例数冲破线性上升趋势，进入指数级流传模式，接纳中国式的强化抗疫策略或者会成为不得已的选择。然则有几个国度的经济能够承受如许的停摆呢？

德国的疫情掌握对照幻想。德国的早期防控到位，医疗资源充足，今朝接纳美国式防控策略，病例数仅1567（截止北京时间3月12日10:00）。固然不清扫后续病例数上升，但今朝仍处于可控之中，德国人也是以迸发出强烈的高傲感。然则若是意大利失守，欧洲将面临极大的挑战，整个欧洲仍会进入流感样暴发模式。

凭据中国的大数据，也连系笔者在上海的经验，新冠肺炎重症比例至少是10%-20%，而季候性流感需要住重症病房的比例是1%摆布，是以新冠肺炎的重症比例是显著高于流感的，一旦病例数显现指数级上升，最终医疗资源的治理和分派会成为这些疾病病死率上升的主要原因。武汉在拥有国内一流医疗资源的情形下显现较高病死率就是与医疗资源的挤兑有关。所有今朝掌握较好的国度，医疗资源都尚充足，然则一旦病例数失控，重症患者比例会大幅度上升，医疗资源被挤兑的风险会极大升高。

04.中国方案是最后的选项

两个月不到，中国掌握住湖北内的暴发，同时管控住湖北外的输入。新加坡、中国香港和中国..，抗疫2个月，总病例离别只有166、129与47（截止北京时间3月12日，10:00），可见在防输入性疫情方面也是极为成功的。这种防控都需要公众合营和医疗资源的广笼盖（可供应快速诊断与实时启动隔离）。然则这种方案在公众合营度不高、当局执行力不强的情形下几乎难以借鉴。当前防控欠安的国度，后续的医疗资源挤兑风险令人担忧。若是这些经验无法获得实践，再碰到一个流传稀奇快的病毒，那就如同一头蒙住眼睛的烈马正向绝壁飞驰而去，谁又能改变这个恐怖的趋势呢？

05.中国当前面临较大的输入性风险

中国已经迈过至暗时刻，全国人民为今天的成就支付了伟大价值。但斗争并未竣事。后续我国仍然面临较大的输入性风险。按照当前全球的抗疫情形，这场疫情是否可以在本年炎天竣事仍然是一个未知数，个中最大的制约身分就在意大利与伊朗等国度。若是这些国度的疫情持续纵深演化，那么新冠的跨年度疫情就将成为或者。如许看来，我们的抗疫又何尝不是方才起头呢？

世界是平的，在人类面临流行症的挑战前面，没有谁能够独善其身。全球联结起来，配合战争才是最好的选项。