2020 ACC线上会议——聚焦心血管领域研究热点

第69届美国心脏病学会年度科学会议/世界心脏病学大会（ACC.20/WCC）已于2020年3月28日至30日在线上举办，本次线上会议为全世界的心血管大夫带来了最出色的学术盛宴。其首要内容包罗最新临床试验、青年研究者奖、主题演讲等。接下来我们就一路来认识一下有哪些主要的研究吧~ （本文来自久久自媒体）

（本文来自www.jj00.com）

心衰 （本文来自www.jj00.com）

美国心脏病学会/美国心脏病学会杂志最新临床研究

402-08-TheVICTORIA(VericiguatGlobalStudyInSubjectsWithHeartFailureWithReducedEjectionFraction)Trial

PaulWayneArmstrong,BurkertPieske,KevinAnstrom,JustinEzekowitz,AdrianHernandez,JavedButler,CarolynLam,PiotrPonikowski,AdriaanVoors,GangJia,MaheshPatel,LotharRoessig,JoergKoglin,ChristopherO'Connor,CanadianVIGOURCentre,UniversityofAlberta,Edmonton,Canada,DukeClinicalResearchInstitute,DukeUniversity,Durham,NC,USA

射血分数降低的心力弱竭（HFrEF）患者的心血管灭亡和心衰住院风险仍然很高，2020年ACC会议发布的第一项研究——VICTORIA研究成为心衰范畴热议话题。VICTORIA研究是一项vericiguat用于HFrEF患者的全球研究，评估vericiguat在降低心血管灭亡或心力弱竭住院复合终点方面是否优于抚慰剂。研究共纳入了5050例高危HFrEF患者，随机分为两组，在尺度心衰治疗根蒂上离别赐与vericiguat和抚慰剂治疗。

研究究竟显露，与抚慰剂比拟，vericiguat不光可显著降低心血管灭亡或首次心衰住院的复合终点风险（HR0.90，95%CI0.82-0.98，P=0.019），并且能够降低心衰住院风险达10%（HR0.90，95%CI0.81–1.00，P=0.048），降低全因灭亡或心衰住院风险达10%，且患者耐受性精巧。

大多数传统应用的药物如β受体阻滞剂、ACEI和ARB，并不克有效改善HFrEF患者的症状。vericiguat可在改善预后的同时施展精巧的改善症状感化。该研究将HFrEF治疗带入了一个新的时代，这将给临床大夫带来更多的心衰治疗选择。

特色临床研究Ⅲ

412-10-BenefitOfDapagliflozinOnFirstAndRepeatEventsInPatientsWithHFrEFInDAPA-HF

PiotrPonikowski,PardeepJhund,OlofBengtsson,DavidDemets,KieranDocherty,SilvioInzucchi,LarsKøber,MikhailKosiborod,AnnaMariaLangkilde,FelipeMartinez,MikaelaSjoestrand,MarcSabatine,ScottSolomon,JohnMcMurray,UniversityofGlasgow,Glasgow,UnitedKingdom

DAPA-HF研究是一项国际、多中心、随机双盲研究，在HFrEF患者中评估了达格列净对心血管灭亡或心衰加重的获益。研究纳入4744例左室射血分数（LVEF）≤40%的慢性HFrEF患者，随机分为达格列净组或抚慰剂组。本次发布的最新剖析评估了达格列净对首次和复发心衰住院事件的影响。

究竟显露，达格列净组心衰患者的再次心衰住院总人数低于抚慰剂组。经时间-事件Cox模型、结合懦弱模型剖析等综合剖析显露，达格列净组心衰再次住院风险均低于抚慰剂组。达格列净显著降低心血管灭亡或心衰住院风险达26%（HR0.74，95%CI0.65-0.85，P＜0.001），个中心血管灭亡风险降低达18%（HR0.82，95%CI0.69-0.98），心衰住院风险降低达30%（HR0.70，95%CI0.59-0.83）。

DAPA-HF研究显露达格列净显著改善患者预后和生活质量，比近年其他HFrEF研究，如PARADIGM-HF、SHIFT等研究的研究终点更普遍、更具代表性，将心衰的治疗策略扩大到传统治疗药物以外。

缺血性心脏病

特色临床研究Ⅱ：介入

409-16-ClinicalAndQualityOfLifeOutcomesWithInvasiveVersusConservativeStrategyInPatientsWithStableIschemicHeartDiseaseAcrossTheSpectrumOfBaselineKidneyFunction:InsightsFromTheISCHEMIAAndISCHEMIA-CKDTrials

SripalBangalore,JudithHochman,SeanO'Brien,PhilipJones,JohnSpertus,HarmonyR.Reynolds,WilliamBoden,JeromeFleg,MandeepSidhu,RoyMathew,GlennChertow,DavidMaron,NYUSchoolofMedicine,NewYork,NY,USA

ISCHEMIA研究凭据缺血性心脏病患者的分歧缺血严重水平，离别对分歧治疗组的首要复合终点如CV灭亡、MI以及全因灭亡等事件进行剖析，以评估缺血水平对CV风险的影响。研究究竟显露，严重缺血患者的首要复合终点的风险并不高，但在冠脉病变普遍的患者中，首要复合终点风险更高。

ISCHEMIA研究纳入5179例eGFR≥30ml/min/1.73m2或接管透析治疗的患者，ISCHEMIA-CKD研究纳入777例eGFR<30ml/min/1.73m2或透析的缺血性心脏病患者，凭据eGFR将这些患者分为肾病1-5期，离别接管介入和保守治疗。

究竟显露，跟着肾功能的降低，患者的心血管事件显著增加。然则，分歧肾功能患者在接管介入或保守治疗时的临床终局并无显著差别。是以，肾功能水平并不会导致介入治疗或保守治疗的疗效显著分歧。

美国心脏病学会/美国医学会杂志最新临床研究

411-16-NaturalHistoryOfSymptomsAndStressEchoFindingsInPatientsWithModerateOrSevereIschemiaAndNoObstructiveCAD(INOCA):TheNHLBI-fundedCIAOAncillaryStudyToTheISCHEMIATrial

HarmonyR.Reynolds,MichaelPicard,JamesMin,JohnSpertus,YiLi,JesusPeteiro,JoseLopez-Sendon,RoxySenior,MohammadEl-Hajjar,JelenaCelutkiene,MichaelShapiro,PatriciaPellikka,KhaledAlfakih,KhaledAbdul-Nour,MichelKhouri,LeonidBershtein,MarkdeBelder,KianKeongPoh,JeromeFleg,DavidMaron,JudithHochman,NYUSchoolofMedicine,NewYork,NY,USA

CIAO研究纳入208名ISCHEMIA研究中没有梗阻性冠状动脉疾病（INOCA）的局部缺血患者，研究纳入的所有患者都履历过胸痛或心绞痛等症状，而且在负荷超声心动图上示意出非常究竟。该研究让大夫在患者跑步或骑行磨炼前后使用负荷超声心动图对心脏成像，并评估一年后患者的症状和负荷超声心动图究竟。

究竟显露，CIAO和ISCHEMIA研究的患者在负荷超声心动图中都有相似的局部缺血，CIAO的患者发生心绞痛的频率更高，个中每周一次或多次显现心绞痛的患者达到14%，而在ISCHEMIA的患者中，这一比例仅为3.6%。比来一个月，CIAO患者显现心绞痛的比例较ISCHEMIA患者高，CIAO中的INOCA患者中41%在上个月未申报显现过心绞痛，而ISCHEMIA中的冠状动脉疾病(CAD)未申报心绞痛的患者则达到62%。

ISCHEMIA研究中女性患者比例仅为26%摆布，CIAO研究中女性患者比例是66%，是以，分歧的研究究竟或者与男女心脏病成长的基本差别有关。其他研究显露，在血管没有堵塞或显现斑块的情形下，女性较男性更易显现心绞痛等心脏局部缺血症状。然则CIAO研究也有必然的局限性，，患者冠状动脉造影上的壅塞率不跨越50%，是以不相符进行大型国际试验的资格，需要进一步研究确定在没有INOCA的情形下也会显现心脏局部缺血症状。

房颤

特色临床研究Ⅱ：介入

409-10-TheNCDRLeftAtrialAppendageOcclusion(LAAO)Registry:ReviewOfTheFirst3Years

JamesV.Freeman,PaulVarosy,YongfeiWang,MatthewPrice,DavidSlotwiner,FredKusumoto,ChidambaramRammohan,CliffordJ.Kavinsky,ZoltanTuri,JosephAkar(pleaseUse#619444),ChristinaKoutras,JepthaCurtis,FrederickMasoudi,YaleUniversitySchoolofMedicine,NewHaven,CT,USA

LAAO研究的Ⅲ期研究究竟在2020ACC会议上发布了，LAAO研究是一项前瞻性、多中心的真实世界研究，旨在评估LAAO（左心耳封堵术）的人群特征、手术结果及临床转归情形。该研究纳入了2016年1月至2018年12月美国1318名大夫进行的38158例Watchman封堵器植入术，纳入患者大多数之前发生过颅内出血。在植入封堵器的患者中，手术成功率高达98%，显著高于同类型的其他研究，灭亡与心跳骤停等不良回响发生率很低。最常见的不良事件为心包积液以及大出血，均低于2%，缺血性脑卒中仅不到0.2%，颅内出血也非常少见。

NCDR-LAAO研究纳入样本更多，手术成功率更高，不良回响发生率更低，研究功效更有说服力，为LAAO的进一步临床实践供应了有力证据。

血压、血脂非常

最新临床试验Ⅲ

406-15-Catheter-basedRenalDenervationInTheAbsenceOfAntihypertensiveMedications:PrimaryResultsFromTheSpyralHtn-offMedPivotalTrial

MichaelBoehm,KazuomiKario,DavidKandzari,FelixMahfoud,MichaelWeber,RolandSchmieder,KonstantinosTsioufis,StuartPocock,MartinFahy,VanessaDebruin,SidneyCohen,SandeepBrar,RaymondTownsend,UniversitaetskllinikumDesSaarlandes,Homberg,Germany

SpyralHtn-offMed研究可评估高血压患者未经降压药物治疗的情形下经导管RDN（肾去交感神经术）的疗效和平安性。该研究纳入331例患者，在随机分组之前，患者必需停用所有降压药物至少3周，然后随机接管RDN或假手术治疗。究竟显露，RDN可以显著降低未经降压药治疗的高血压患者的血压至少3个月，而且3个月后根基没有不良事件发生。

固然这项研究也具有必然的局限性，术后随访仅3个月，研究究竟无法充裕施展RDN的降压结果，然则该研究也为后续RDN的持续成长供应了一些理论依据。

特色临床研究Ⅰ

403-12-IntegratingTheEffectOfPolygenicScores,LowDensityLipoproteinsAndSystolicBloodPressureOnTheLifetimeRiskOfCardiovascularDisease

BrianA.Ference,QiGuo,DeepakL.Bhatt,StevenNissen,KausikRay,StephenNicholls,ThatcherB.Ference,MichaelHolmes,GeorgeDaveySmith,C.Packard,GKeesHovingh,JohnJ.P.Kastelein,JohnDeanfield,IanGraham,UlrichLaufs,C.MichaelGibson,SadberkLaleTokgozoglu,JanBoren,ChristianRuff,ColinBaigent,EugeneBraunwald,NileshSamani,MarcSabatine,AlbericoCatapano,UniversityofCambridge,Cambridge,UnitedKingdom

该研究旨在商量多基因（PGS）评分、LDL和收缩压展望早期预防心血管疾病干涉获益最大的患者。研究纳入445566例冠状动脉疾病患者，究竟显露，PGS评分最低组LDL-C和SBP升高的患者一生和首要冠状动脉事件的短期风险高于最高组中LDL-C和SBP较低的患者。将LDL-C降低20%可显著降低心血管事件发生风险，但在PGS评分最高组中LDL-C较高的患者临床获益是最大的。

PGS评分展望心血管疾病的一生风险受到LDL-C和收缩压的影响。连系PGS评分、LDL-C和收缩压才能正确评估心血管疾病的发生风险，识别能从早期干涉中获益的患者人群。该研究提醒，PGS展望的心血管疾病风险可经由降低LDL和收缩压水平而降低。

心脏骤停

最新临床试验Ⅲ

406-17-RandomizedClinicalTrialOfPre-hospitalSodiumNitriteInOut-of-hospitalCardiacArrestPatients

FrancisKim,CharlesMaynard,MichaelSayre,PeterKudenchuk,ThomasRea,CameronDezfulian,DeborahSampson,MicheleOlsufka,SusanneMay,GrahamNichol,UniversityofWashington,DepartmentofMedicine,DivisionofCardiology,Seattle,WA,USA

该项研究旨在确定医护人员在院外心脏骤停后进行心肺苏醒过程中经由静脉或骨内赐与亚硝酸钠是否能改善患者入院和出院生存率。纳入的心室颤抖(VF)或非VF的院外心脏骤停患者随机离别接管亚硝酸钠45mg、60mg或抚慰剂治疗，由现场的医护人员进行静脉打针。研究究竟显露，亚硝酸钠45mg、60mg组患者的入院或出院生存率不显著高于抚慰剂组，是以，亚硝酸钠不显著增加院外心脏骤停患者入院或出院生存率。

固然该研究并不算成功，然则可为后续进一步索求院外心脏骤停患者静脉使用亚硝酸盐供应参考。

健康

特色临床研究Ⅰ

403-08-PracticeFactorsAffectingCardiologists’Wellbeing:TheAmericanCollegeOfCardiology2019WellBeingStudy

LaxmiS.Mehta,PamelaDouglas,AndrewMiller,B.HadleyWilson,AnneRzeszut,DanielMurphy,AkshayKhandelwal,GarimaSharma,JenniferMieres,DiptiItchhaporia,C.MichaelValentine,StephanieMitchell,ScottLilly,TheAmericanCollegeofCardiology,Washington,DC,USA

近年来心血管大夫的职业状况在临床工作中越来越受到存眷，该研究为一项横断面研究，经由Mini-Z职业倦怠问卷对快要2000名心血管大夫进行了问卷查询。研究究竟表明，处于健康职业状况的心血管大夫仅为20.7%，43.9%的大夫感应压力，35.4%的大夫显现职业倦怠。与2015年的查询究竟比拟，职业倦怠的大夫比例增加到跨越30%，无倦怠的大夫削减，女性大夫职业倦怠比例高于男性（45.3%vs33.5%，p<0.001）,处于职业中期的大夫职业倦怠比例高于职业早期和职业晚期大夫（35.4%vs31.5%,p<0.001）。研究表明，工作时长和工作情况是与职业倦怠亲切相关的两个身分。

工作时间长、工作情况忙碌是我国临床大夫面临的遍及状况，面临宏大的患者基数和生齿基数，稀奇是心血管疾病日益增加的国情，中国心血管大夫正面临伟大挑战，多数大夫透露没有时间陪同家人，恶劣的医患关系也一向困扰着大多数大夫，让他（她）们更想去职。针对上诉问题，我们应该早日接纳更有效的办法保障心血管大夫的身心健康。

以世界卫生组织为主题的全球心血管健康Changes路线图

905-06-THEIMPACTOFAIRPOLLUTIONONATHEROSCLEROSISBURDENINPATIENTSWITHCORONARYARTERYDISEASE

EvangelosOikonomou,Vasiliki-CharaMystakidi,PanagiotisTheofilis,PetrosFountoulakis,MargaritaAsimakopoulou,NikolaosBarbaresos,IoannisGiannarakis,GeorgiaVogiatzi,JR,MargentiPapakonstantinou,SotiriosTsalamandris,GeorgeLazaros,DimitrisTousoulis,1stDepartmentofCardiology,'Hippokration'Hospital,Athens,Greece

近年来室内和室外空气污染非常严重，全球每年因空气污染灭亡的人数跨越700万人，空气中的污染首要起原于NO、CO、SO2等，这首要是汽车的尾气排放、工业废气、生活燃煤等造成的，该研究对希腊四个区域的空气成分进行了查询，研究究竟发现，第四个区域空气中的NO、CO、SO2显着高于其他3个区域，CO的平均浓度是5.16mg/m3，比其他区域至少高42%。同时研究显露，第四个区域冠芥蒂患者的冠状动脉粥样硬化肩负显著高于其他3个区域。

生活在空气污染较重区域的冠芥蒂患者的动脉粥样硬化肩负高于生活在空气污染较轻区域的患者，空气污染对冠芥蒂人群的影响显着高于健康人群。