高钾血症患者围术期处理

序

好勤学习，天天向上！

话说麻醉医学涉及的医学常识还真是多啊！

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念书笔记1.6

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2019/09/23 （原创文章www.jj00.com）

高钾血症对神经肌肉及心脏都有严重影响，高钾血症患者围术期麻醉风险增大，，这类患者围术期有啥注重事项呢，怎么处理呢？

高钾血症对麻醉的影响

①高钾血症削弱非去极化肌松药的感化。

②心肌无力、心脏阻滞,甚至室颤和心脏停搏等极大地增加麻醉风险。稀奇是低温时心脏对高钾的敏感性增加。

③增加布比卡因、利多卡因等局麻药的心脏毒性。

④削弱肌张力轻易导致呼吸难题。

麻醉前预备

①确定有无高钾血症,及其对心脏的影响及水平。

②剖析高血钾的原因,有无其他电解质素乱

③判断肾功能有无障碍。

④血钾大于6mmol/L或心电图显露高钾性心律失常等,暂停择期手术。

麻醉处理

避免或削减术中进一步升高血钾的身分

避免或削减术中进一步升高血钾的身分:

①削减或避免输注库血,改输新颖血。

②禁用琥珀胆碱。正常情形下琥珀胆碱可引起轻度高血钾。而在脊髓伤害、截瘫历久卧床、肌肉萎缩、烧伤、多发性硬化症、帕金森病和严重传染或已有高血钾的患者中,琥珀胆碱可引起严重高血钾而危及生命。

③避免二氧化碳蓄积或缺氧等引起酸中毒，使钾由细胞内向细胞外转移，应中渡过度通气,包管氧供需均衡。

④避免输入含钾液体和药物如乳酸钠林格液等。

降低血钾浓度

应接纳办法积极降低血钾浓度和拮抗钾心脏毒性:

对轻度高钾血症可用10%葡萄糖加葡萄糖酸钙1g和胰岛素10~20U静滴。

选择可降低血钾的..如羟丁酸钠、硫喷妥钠、氯胺*酮和地西泮等。

调整..的剂量

注重高血钾对..效应的影响，调整..物的剂量：

①高钾血症削弱非去极化肌松药的感化,应增加其用量。

②高钾血症增加局麻药毒性回响,应减小其用量。

③高钾血症增加机体对洋地黄的耐受,应适当增加用量

④高钾血症増强吸入..、硫喷妥钠、丙泊酚、钙通道拮抗剂等药物的心脏按捺感化,使用时应注重视察并酌情削减用量

增强监测

高钾血症患者围术期应增强监测：

①一连心电图监测,尤其注重PR间期、T和QRS波转变及各类心律失常。

②有创动脉压监测等，注重轮回功能转变,尤其在用吸人..、丙泊酚和硫喷妥钠等有心脏按捺感化的药物时。

③血钾浓度监测。

④神经-肌肉刺激器监测肌肉松懈及其恢复水平。

⑤一连监测PetCO2以维持中渡过度通气。