糖尿病足有哪些表现？需要做哪些检查？

专家简介：张磊，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，上海中医药大学从属岳阳中西医连系病院血管外科主任。

糖尿病足是糖尿病非常严重的一种并发症，一旦显现了糖尿病足会给患者的动作带来很多的未便，严重的会导致溃疡以及传染，甚至截肢的发生，所以早期发现并治疗糖尿病足是很主要的。 （自媒体久久自媒体）

1.糖尿病足有哪些示意？ （原文来自www.jj00.com）

早期症状有血管病变，还有神经感受减退或非常，例如脚经常感受到痛苦、麻木、灼热、针刺、刀割等。

糖尿病足引起的痛苦，分歧时期示意分歧：间歇性跛行，为下肢缺血的早期示意。下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳顿及麻木。走路时感应小腿处酸胀不适，歇息一会能够缓解，但持续走路时再次显现痛苦。这解说血管已经显现狭小或许部门闭塞了，不克像正常人一般走长距离的路。

歇息痛，，是病变的中期示意。当病变成长，下肢缺血加重，不成走也发生痛苦，称为静息痛。这种糖尿病足的症状示意出的痛苦大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时痛苦加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或歇息痛。因睡眠时心输出量起码，下肢灌注注血量也削减，故痛苦常在夜间加重。

病情进一步成长，会形成肢端溃疡坏疽。有三种类型：

（1）湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤腐败，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂至肌腱，损坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的排泄物。

（2）干性坏疽：受累肢端末尾缺血导致感受缓慢或消散，局部皮肤呈现暗褐色，显现缺血性坏死，皮肤肌腱干涸、变黑，成长到必然阶段自行倒退，无排泄物，无水肿。

（3）夹杂性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，占18.1％～20％。微轮回障碍和小动脉壅塞同时并存，静脉壅塞及传染严重糖尿病足的症状。

2.糖尿病足需要做哪些搜检？

在病院里会做一些神经方面的搜检。最简洁的就是用大头针或许曲别针来测试局部的感受，看是否有感受减退。

血管方面，对照简洁的是同时测量上肢和下肢的血压。正常情形下，下肢离心脏远，所以血压会高于上肢。用下肢的收缩压除以上肢的收缩压，获得的数值应该大于等于0.9。一旦这个数值小于0.9，就解说下肢血管有狭小了。还有关于是否缺血的搜检，下肢体位举高试验，糖尿病足患者在举高下肢30～60秒钟后可见足部皮肤显着苍白，肢体下垂后可见皮肤呈紫红色。若是静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，解说该下肢供血显着不足。下肢动脉触诊方面，可在腘窝(膝关节后背的窝)及足背处触诊腘动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉搏动削弱或消散。

还有一些搜检，包罗超声、CT下的血管造影和血管造影。超声搜检属于无创性搜检，可首选筛查。血管造影和下肢动脉CT是有区其余，前者能够在搜检的同时做球状扩张或许支架等治疗，后者就是纯真的搜检，首要感化是做诊断。

诊断糖尿病足时，必需注重充裕行使视、触、扣、听、问诊等传统的搜检手段，连系实验室搜检究竟综合剖析，早发现病变早做处理。

3.糖尿病足什么时候手术结果最好？显现哪些症状就非手术弗成了？

俗话说“上工治未病”，若是糖尿病患者将血糖掌握得对照平稳、幻想，那么就能够延缓动脉粥样硬化的发生，预防下肢动脉闭塞。若是血糖掌握得不敷幻想，就轻易造成下肢动脉闭塞，形成糖尿病足。下肢动脉闭塞症临床凭据病情成长阶段可分为间歇性跛行期、静息痛期和坏疽期。

若是糖尿病患者晨练或散步时，发现走四五百米就感觉小腿肚子“转筋”、痛苦，没法持续走下去，只能停下来揉揉腿才能接着走；走了同样距离后，再次显现同样的症状，走不动路。这就称为间歇性跛行期，此时必需正视起来，越早治疗，结果越好。

当患者每次只能走一二十米，甚至不走路时下肢也疼，就到了静息痛期，解说血管狭小闭塞很严重了，缺血严重，这个时候就有或者做手术干涉血管了。

坏疽期就是脚部的皮肤和深部组织因为得不到有效供血而坏死，显现了坏疽，此时疏通血管或者已经不奏效了。

4.糖尿病足若何治疗？

糖尿病足初期的病人能够没有任何非常感受，持续成长就会显现神经感受非常，或许走路今后显现肢体痛苦的感受，也就是间歇性跛行，这两种情形都是能够掌握的，有响应的药物治疗，好比抗氧化药、抗内部细胞增生药。

再成长会显现足部溃疡、间隙痛，甚至是传染，就需要手术治疗了，也就是要重建血管。比来十多年，血管外科有一些新的治疗趋势，就是介入微创治疗。方式就是用介入的手段扩张下肢血管，血管重建。这种方式已经慢慢庖代了传统的外科手术，成为主流治疗糖尿病足血管病变的方式了。

绝大部门糖尿病足患者都能够做微创介下手术，只有少数病情非常严重、血管闭塞水平较高，或许病情对照复杂的患者需要开刀做搭桥手术，甚至结合两种手术来治疗。

介入腔内治疗包罗球囊扩张术、支架植入术、斑块切除术、药物球囊等，进行血管减容，珍爱管腔，延缓管腔内的动脉粥样硬化斑块再次生成。这种治疗方式属于微创治疗，创伤很小。

但无论是保守治疗、介入治疗，照样手术治疗，最主要的前提照样控糖，同时还要预防到其他危险身分，好比血压、血脂、戒烟、活动等等。如许才能珍爱好本身的脚，包管糖尿病人的生活质量。

5.球囊扩张后的结果能维持多久？会不会再次闭塞？又堵了该怎么办，还能疏通吗？

固然球囊扩张能够疏通堵塞的血管，恢复下肢的血供，然则今朝为止还没有有效方式能逆转下肢动脉粥样硬化的进展。是以，纯真地球囊扩张后很轻易发生再次狭小闭塞。

至于球囊扩张后的结果能维持多久，还与患者的自我治理有关。如前所述，引起下肢动脉硬化闭塞症的身分包罗高血压、高血糖、高血脂和抽烟。患者做了球囊扩张手术后，若是注重掌握好血压、血糖、血脂等指标，同时戒烟，动脉粥样硬化进展就不会太快，球囊扩张的疗效就能维持得对照持久。

当然，即使发生了再次狭小和堵塞，经由实时处理，有些血管能够再疏通的。

6.手术疏通了血管，就能彻底治好糖尿病足吗？

扩张了血管，放了支架，并不代表治疗的竣事。患者还需要针对创面进行治疗，而且掌握好血糖，必然要戒烟。若是后期创面愈合了，血糖也掌握得对照好，就能避免截肢了。必需综合治疗，糖尿病足才能保肢。

同时，为了防止再次狭小甚至堵塞，患者还需要按期复查复诊，生活中还要将血糖、血压、血脂掌握在正常局限内，对峙走路磨炼，才能降低糖尿病足的风险。

建议患者在术后一个月、三个月、半年和一年时，以及每年都按期复查下肢血管情形。稀奇是术后第3个月、第6个月以及术后1年这三个时间点，是下肢血管再次狭小或许闭塞的高发时期，需要稀奇注重。

7.中医中药需要服用吗？

中医中药对糖尿病足的治疗非常需要、非常主要，中药能够改善氧化应激回响，辅助降血糖，珍爱心、脑、肾、下肢血管等靶器官，减轻糖毒感化，改善体质，对延缓及消弭动脉硬化斑块有积极的感化。

8.患了糖尿病足的病人需要注重什么？

若是患者已经显现了糖尿病足，想要避免截肢的话，要做到以下几个方面：

（1）若是脚上破溃的水平对照轻，患者在积极治疗的同时还要掌握血糖，适度活动。

①把血糖掌握好，能够避免高血糖进一步加重血管闭塞，对疏通下肢动脉是有利的。

②适度活动，能够走路的患者最好对峙天天散步。固然磨炼很难把已经堵塞的下肢动脉疏通开，但活动能够让血液经由其他休眠的下肢动脉流过来（医学上叫作“促进侧支轮回的竖立”），有利于脚上伤口的愈合。

（2）若是脚的破溃已经非常严重，仅仅是掌握血糖和适度活动，已经不克让下肢获得充裕的血供，此时就需要药物和手术综合治疗。

①药物治疗首要是用一些扩张血管的药物，减轻下肢动脉的堵塞水平。这类药物一样都是口服药，但若是病情非常严重，急需要扩血管时，就需要静脉用药，促进下肢尽快供血。

②评估血管情形，有指针者实时进行血管腔内干涉。

专家介绍：

张磊，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，上海中医药大学从属岳阳中西医连系病院血管外科主任。

擅长

血管外科：糖尿病足、皮肤变应性血管炎、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、静脉血栓、淋巴水肿、各类慢性创面及中医内科：疑难杂症、亚健康、肿瘤、身心疗养的临床和根蒂研究。

担当职务

中华中医药学会四周血管病分会常务委员，上海市中医药学会四周血管病分会副主任委员，中国中西医连系学会四周血管病专业..下肢动脉重建学组委员，中国中西医连系学会四周血管病专业..创面及组织修复学组委员，上海市中医药学会临床经典专业..常务委员等。

临床科研

曙光高级中医师，国度中医药治理局中医巨匠人才传承培育规划成员，国度中医药治理局第四批精良青年临床中医人才培育规划成员。从事中医临床工作近三十年，崇尚中医临床实践，师从国医巨匠，对中医医学哲学、学术派别、中西医对照学有较深的研究。创立中医疑难疾病“气血精神”条理辨证系统。