知识抗“疫” | 中医与新型冠状病毒肺炎患者的胃肠功能维护

在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的疆场上，陈旧的中医焕发着新的生命力，成为抗疫的利器。在中医剖析病因、病机的根蒂上，源自《伤寒杂病论》古方的“清肺排毒汤”等经典方子被普遍用于临床一线救治。央视CCTV4推出的稀奇节目《中华医药抗击疫情》，让观众们看到，在战疫过程中，中医药正在施展着至关主要的感化。 （原创文章www.jj00.com）

方堃，主任医师，杭州市红十字会病院ICU科主任，浙江省医学会重症医学分会常委，浙江省中西医连系学会重症医学专业..副主任委员，浙江省医师协会重症医学医师分会常委，杭州市中西医连系学会重症医学专业..主任委员，杭州市医学会重症医学分会副主任委员。 （原创文章久久自媒体）

中医对新型冠状病毒肺炎的熟悉 （原创文章www.jj00.com）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）属于传染性疾病，可归属于中医的“疫（疠）病”领域，古代先贤早已熟悉到了该类疾病具有流传敏捷、传染性强、传变快及病死率高档特点，如《黄帝内经》云：“温疠大行，远近咸若”“疠大至，民善暴死”。历代中医学家均有对疫病的研究和著述，巢元方《诸病源候论·疫疠病诸候》：“其病与时气、温、热等病相类，皆由一岁之内，骨气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨，雾露不散，..多疾疫。病无长少，率皆相似，若有鬼厉之气，故云疫疠病。”至明清时期，吴又可、叶天士、吴鞠通、王孟英等医学家将疫（疠）病归属温病，经由《温疫论》《温病条辨》《温热经纬》等多部温病学著作，形成三焦辨证和卫气营血辨证论治系统。如叶天士《外感温热篇》所言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，该类病人早期可显现发烧、微恶寒、头痛、咳嗽、口微渴、无汗或少汗，舌红苔薄白，脉浮数等症状。COVID-19患者的症状印证了上述理论，初始以肺部症状为主，即“新型冠状病毒肺炎”。

新型冠状病毒肺炎患者应正视疗养脾胃

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从外邪传变纪律而言

《温病学》认为“温邪始犯上焦手太阴肺经，继传之中焦阳明胃的过程，被称之为顺传；而传之手厥阴心包的过程，则为逆传。”如王孟英所言：自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。由此可见，瘟疫之邪入侵人体后有两种传变偏向，既能够敏捷导致人体显现晕厥不醒等传染性休克（逆传），又能够导致乏力、纳差、恶心、吐逆等脾胃功能障碍示意（顺传）。“逆传者重，顺传则轻”，重者预后差，而轻者预后精巧。这与今朝COVID-19患者的病情相似，其轻症者可为低热、稍微乏力、便溏等，而重者则可显现急性呼吸拮据综合征（ARDS）、脓毒症休克及多器官功能衰竭等示意。综上可知，疗养脾胃是治疗COVID-19的主要方式，国度卫健委下发的六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》介绍的“清肺排毒汤”、“藿香正气胶囊”等皆有健脾化湿之意。

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从中医治疗轨则而言

对于疫（疠）病，“未病先防”和“扶正祛邪”是中医治疗的两大轨则，前者可懂得为“隔离观点”。如《黄帝内经·素问·遗篇·刺法论》所言：“不相染者，正气存内，邪弗成干，避其毒气”。又如《景岳全书·瘟疫·避疫法》指出：“瘟疫乃六合之邪气，若人身正气内固，则邪弗成干，自不相染。”这里的正气是指人体抗邪的能力，能够懂得为机体免疫力。中医学认为，宗气是维持人体正气的主要物质，宗气“走息道而司呼吸，贯心脉行气血”，与维系人体呼吸及轮回功能亲切相关，在心肺相关疾病的演变中具有非常主要的感化。临床上，若宗气不足，可显现气短、喘促、呼吸仓皇、气息微贱、乏力、心脏搏动无力或节律失常等症状。而“脾胃为后天之本”，宗气的形成离不开经脾胃消化接收的水谷精微。可见，对于COVID-19患者，，能够从疗养脾胃下手，提高人体正气，是主要的治疗思路，正所谓“正气存内，则邪弗成干”。

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从外邪特征而言

现有的临床资料研究和专家共识均认为新型冠状病毒传染属“寒湿（瘟）疫”，因感触寒湿疫毒而发病，湿邪是至关主要的病理身分。中医学认为“脾主运化”、“脾喜燥恶湿”且“湿易困脾”。若外湿犯脾，可致脾运化失调，显现乏力、纳差、头晕、腹胀及便溏等症状，同时水液代谢障碍可导致痰湿内生，进一步影响肺的功能，故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。故此，疗养脾胃，维护其运化功能正常，乃是中医祛除体内湿邪的主要方式，如玉屏风散、平胃散、藿香正气散等今朝介绍的方子均有此意。

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从疾病转归预后而言

今朝重症医学界遍及认同，早期肠内营养对于维护和（或）恢复胃肠功能具有主要感化。该观点早在《黄帝内经》中也有施展。如《素问·玉机真藏论》：“黄帝曰：余闻虚实以殊死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后欠亨，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：当时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。”由此可见，进行肠内营养必然水平上决意着病人的生死转归。在临床上，为了包管热量及微量元素摄入量，能够凭据患者病情需要，选用营养制剂。

方堃、龚仕金主编

潘孔寒、孙静、任丹虹副主编

本书涉及传染与脓毒症，呼吸、轮回、神经系统重症，血管性疾病，严重创伤，横纹肌消融综合征，急性中毒，高脂血症性胰腺炎，产科重症及其他重症等105个临床常见的危机重症病例。本书所选择的为ICU或急诊治疗急救成功的危机重症病例，或固然急救失败但其反映的问题对临床医师有必然借鉴感化的病例。对每个病例的剖析都是在临床病例资料的根蒂上，评估病情严重水平并判断当前亟须解决的问题，理清诊疗思路，从病例及疾病两个层面进行理会并总结经验教训。进展临床大夫经由对某个病例的进修，能够对该疾病有一个对照周全的熟悉，并对其归并某些情形进行剖析和判断，在错综复杂的临床示意中快速抓住首要矛盾或矛盾的首要方面并做针对性的处理。

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