专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

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近日，，国度医保局发布了2019年医保事业成长统计快报。依据快报上发布的相对宏观、节减的数据，连系往年的相关数据，本文对2019年一年我国医保的进展情形做了初步的归纳剖析，也略微瞻望2020年面临的形势。

（自媒体久久自媒体）

全民医保持续巩固成长 （原创文章www.jj00.com）

基金运行根基平稳 （原创文章www.jj00.com）

总体来看，2019年根基医保基金收支状况精巧。

一是根基医保收入、支出均有所增进。全年根基医疗保险基金总收入、总支出离别为23334.87亿元、19945.73亿元，离别比上年增进1951亿元、2124亿元，支出增进额略高于收入增进额。

二是基金节余也有所增进。2019年基金收入大于支出，当期节余3389亿元；基金累计节余26912亿元，比上年增加3472亿元；个中小我账户累计节余8276.5亿元，也比上年增加993亿元。医保基金节余既是轨制运行平稳的施展，同时基金节余的增进也意味着基金抗风险能力的增加。稀奇是本年岁首发生新冠疫情，医保基金会有必然幅度预料之外的支出增加。此外，正在实施的阶段性降低医保缴费的政策也将对基金收入发生较大影响，基金节余将在本年应对这种突发情形、保障基金运行可持续方面施展不乱器的感化。当然，小我账户节余越来越多，却不克施展共济感化，并非功德，的确需要考虑对小我账户进行改造，降低小我账户划入，腾出资金用于支撑成长具有合作共济功能的门诊保障办法。

三是支出增进率高于收入增进率。2019年根基医保基金收入增进率为9.1%，而支出增进率为11.9%，高于收入增进率2.8个百分点。2018年，基金支出增进率也是高于收入增进率，且基金累计节余已跨越年度基金收入和年度基金支出。同时，因为医保综合改造的推进和监管的强化，2019年基金支出增速较2018有所放缓。由此可见，根基医保基金短期并无支出问题，公民医保待遇支出是有保障的。

分轨制来看，职工、城乡居民医保基金均呈支出增进率高于收入增进率的态势，城乡居民医保收支增进率之间的差距大大高于职工医保。2019年全年职工根基医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增进9.94%，基金支出11817.37亿元，同比增进10.37%，收支增进率相差对照小；而个中的统筹基金收入9185.84亿元，同比增进11.5%，统筹基金支出7120亿元，同比增进9.6%，统筹基金收入增速大于支出，解说统筹基金的当期节余增加，保障能力增加。全年城乡居民根基医疗保险基金收入8451亿元，同比增进7.71%，支出8128.36亿元，同比增进14.23%，支出增进率几乎凌驾收入增进率一倍。城乡居民医保基金的支出风险峻比职工医保大得多。城乡居民医保支出增进较快，与城乡居民医保轨制整合中农村居民医保待遇水平的提拔、就医局限的扩大有关系，有必然的客观原因。但也该当意识到，轨制整合之后还应致力于治理效率的提拔，加倍有效地促进合理就医、推进分级诊疗、稀奇是掌握错误理医疗费用增进。

医疗救助和医保扶贫进一步强化

一方面，各级当局加大了医疗救助的力度。2019年全年帮助7782万人列入根基医疗保险，直接救助6180万人次，离别比上年增加108万人、819万人次，均有较大幅度的增加。2019年在常规医疗救助投入之外，中央财务还专门针对深度贫困区域放置40亿元投入，重点帮扶深度贫困区域强化医疗救助力度。

另一方面，医保扶贫也取得了重猛进展。截止2019岁尾，建档立卡贫困生齿参保率达到99.9%以上，实现了真正的全笼盖，年内医保扶贫政策惠及贫困生齿2亿人次，匡助418万因病致贫生齿精准脱贫。医保扶贫在国度实施周全脱贫计谋中施展了至关主要的感化。

医保改造和治理监视取得了多方面重猛进展

一是开展了新一轮国度医保药品目录的调整，药品目录局限进一步开展，构造获得了优化，人民群众的用药需求获得了更好的知足。2019版药品目录共加入药品2709个，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。药品目录常规调整、药品商洽的法式、方式也进一步完美。

二是药品集中带量采购试点进一步强力推进，部门药品价钱大幅下降，大大降低了人民群众的药品费用肩负。“4+7”药品集中带量采购试点进展顺利，结果超出预期，实际完成商定采购量的183%；试点全国扩围后，25个品种平均降价59%，在“4+7”试点根蒂上又下降25%。药品集中带量采购试点的实施和局限扩大，不光大幅降低了参保患者的用药肩负、减轻了医保的药品费用支出压力，也为调整医疗办事价钱腾出了空间，为改变医疗办事行为缔造了前提，在促进医疗改造方面施展了主要、公认的撬动感化。

三是支出体式改造进一步推进，并获得重大冲破。2019年，医保总额掌握（总额预算治理）周全实现（笼盖了97.5%的统筹区域），按病种付费等其他支出体式也取得了积极进展。更为主要的冲破是，国度版DRG（CHS-DRG）手艺规范和分组方案发布，30个试点城市正式走上组织实施之路。我们有来由等候，2020年的支出体式改造、稀奇是DRG试点的进一步落地，必将会对掌握医疗费用、规范医疗行为、指导医疗机构运行机制改变等方面施展更鸿文用。

四是医保基金监管力度进一步增强。一方面，袭击欺诈骗取医疗保障基金专项动作持续开展，一多量违规违约违法医药机构、参保人员受到认识除和谈、行政惩罚、暂停结算、移交司法等惩处，全年共追回资金115.56亿元。另一方面，航行搜检根基笼盖所有省份，笼盖了149家医药机构，查出涉嫌违法违规金额22.26亿元。此外，智能监控、举报奖励、信用惩戒、信息流露等监管手段和方式的应用，也取得较好的掌握医疗费用、规范办事行为的结果。

五是跨省异地就医直接结算的局限进一步扩大。跨省异地就医直接结算的医疗机构数量、稀奇是下层医疗机构的数量进一步增加，国度..立案人数进一步增进。响应地，跨省异地就医直接结算的人次、费用和基金支出也比上年有了较大幅度的增加。此外，跨省异地门诊就医费用直接结算试点有所推进，长三角区域41个城市已经实现了全笼盖，西南五省也启动了门诊费用直接结算。

原题目：2019年医疗保障成长情形剖析