美国版新冠治疗指南来了，与我国指南有何不同？

和指导大夫若何用药的那些诊疗指南分歧的是，美国NIH发布的第一版新冠病治疗指南，用了很大篇幅敷陈大夫，哪些疗法不该该使用。 （原创文章www.jj00.com）

4月21日，由安东尼·福奇博士（AnthonyFauci）向导的美国国立卫生研究院（NIH）召集的一个专家小组，发布了2019冠状病毒病（COVID-19）的治疗指南。 （原创文章www.jj00.com）

这是NIH首次发布COVID-19治疗指南。此前，4月14日，美国流行症学会（IDSA）曾发布《新冠肺炎治疗快速指南》，包罗7条治疗建议。

最新的指南首要针对今朝正在研究的两类疗法给出建议：抗病毒药，例如氯喹和瑞德西韦；以及基于免疫的疗法，例如恢复期血浆疗法。

专家组得出的结论是，因为没有充沛的临床数据支撑或否决绝大多数药物，是以没有充沛的证据介绍任何治疗方式，包罗瑞德西韦和羟氯喹。然则指南也明确建议不要使用一些疗法，包罗将羟氯喹与阿奇霉素结合使用。

值得注重的是，这一指南中的每个建议，都列出了建议强度，和支撑该建议的证据质量的评级，也对专家构成员的好处辩说关系进行了声明。同时，NIH透露，跟着新的经由同业评审的临床数据的发布，该指南将络续更新。

NIH指南页面截图

不要使用这些药物

对于诸如氯喹或羟氯喹、瑞德西韦等抗病毒药物，今朝专家组收集到的数据表明，仍然没有充沛的临床数据介绍使用或否决使用这些药物。

“若是使用氯喹或羟氯喹，临床大夫应监测患者的不良回响，尤其是耽误QTc距离。”指南中写道。至于受到普遍存眷，被称为“人民的进展”的瑞德西韦，指南透露，能够经由扩大临床试验的局限和同情使用机制，为某些患者群体供应治疗。

图片来自美联社

尽管没有充沛的临床数据支撑或否决绝大多数药物，但专家组却在指南中明确透露：除了临床试验，建议不要使用羟氯喹与阿奇霉素（介绍强度和证据品级：AIII）的组合来治疗COVID-19，因为具有潜在的毒性。“羟氯喹和阿奇霉素的组合与COVID-19患者的QTc耽误有关。”专家组警告说，QTc耽误会增加心源性猝死的风险。

美国媒体剖析，这项建议是针对特朗普总统提出的，他曾在推特上多次吹嘘这一药物组合。在三月下旬的一条推文中，特朗普描述羟氯喹与阿奇霉素“是医学史上有很大机会能改变游戏划定的药物组合”。

特朗普推特截图

此外，指南中也明确建议，因为不良的药效学和不睬想的临床试验数据，不要使用洛匹那韦/利托那韦（AI）或其他HIV卵白酶按捺剂（AIII）。

因为在治疗严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)方面缺乏疗效，而且有毒性，指南建议不要使用干扰素（AIII）。因为具有普遍的免疫按捺感化，指南还建议不要使用Janus激酶按捺剂（例如baricitinib）（AIII）。

专家组还催促对另一项引起存眷的治疗手段连结郑重：使用Covid-19恢复期患者的血浆。指南透露：今朝尚无充沛的临床数据，介绍恢复性血浆或免疫性球卵白（AIII），用于治疗COVID-19。

指南的另一部门针对重症患者的照护，列出了一系列注重事项。指南还包罗使用陪伴药物的建议，包罗他汀类药物、皮质类固醇、非甾体抗炎药；以及ACE按捺剂和ARB这些用于掌握高血压的药物。

挑战和差距

“指南呼应了沮丧的大夫已经知道的事情：对这种高度传染性病毒，以及若何抗击这种病毒，，我们认识的还不敷。”《..》谈论称，“数周以来，福奇博士一向强调，任何或者的治疗方式都缺乏科学证据支撑，而这份包罗十多个联邦机构和专业整体的专家定见，进一步强调了这一点。”

固然针对COVID-19，今朝全世界都没有有效疗法，然则由NIH召集的专家组发布的这一治疗指南，从制订过程到规范，仍然值得国内医学界反思。从第一版到第七版，我国《诊疗方案》中介绍的药物和疗法也在络续增多，并且所有版本都没有发布作者的姓名及专业配景信息，也没有好处相关声明。

正如中国粹者2018年在《英国医学杂志》揭橥的文章《中国临床指南：解决好处辩说和吸纳患者介入》指出的，“制订无偏、自力、透亮且严谨的指南，我们面临着伟大的挑战。”疫情凸显了这一挑战，也凸显了差距地点。

安东尼·福奇博士/图片来自法新社

指南是若何制订的？

介入制订NIH最新指南的专家组共50人，包罗数十名大夫、药学专家、当局研究人员和官员。专家组由纽约市康奈尔大学医学院的流行症负责人罗伊·古利克（RoyGulick）和来自美国国立卫生研究院（NIH）的两名科学家向导。

NIH在官方新闻稿里透露，指南基于正在进行的临床试验，以及专家构成员的临床专业常识。这些专家构成员中有好多是在疫情一线工作的临床大夫。

整个专家组均介入了指南审核、修订的工作，并对每一项建议进行了投票，投票必需进行多数表决才能经由。

指南开首就明确，这些准则中的建议基于科学证据和专家定见。每个建议都包罗两个方面，一个是介绍强度，用字母A、B或C透露。一个是透露支撑该建议的证据质量，用罗马数字I、II或III透露。

介绍分级表/指南截图

指南中还流露了专家构成员的附属关系和好处辩说。“医学界”查阅发现，50名专家构成员中，有11人有相关好处辩说声明，首要包罗吉利德（GileadSciences）、再生元（Regeneron）在内的几家药企，相关的专家构成员首要承担研究支撑、垂问等工作。

表格来自指南截图，并不完整

参考文献：

1.COVID-19治疗指南，美国国立卫生研究院

2.美国专家小组制订了针对COVID-19的NIH治疗指南。新闻发布。美国国立卫生研究院

起原：“医学界”微信公家号

作者：朱雪琦

校对：臧恒佳

责编：郑华菊