叶天士简介：叶天士和魏璎珞是什么关系？(2)

　　他毕生忙于诊务， 著作很少，现传的 《温热论》、《临证指南医案》、《叶氏存真》和《未刻叶氏医案》等，都是其门人根据他的口授或临床实践中的笔记编辑整理而成。而《医效秘传》、《叶氏女科证治》、《本草经解》等，一般认为是后人伪托的。 （自媒体www.jj00.com）

　　《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外，托名叶氏的医案和著述颇多，可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。

　　叶天士 - 叶氏奇经

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　　从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来分析，冲、任、督、带各有一味主药。

　　督脉：为阳脉之海，起着总督统摄作用，督脉主病治在少阴。叶氏说：“鹿性阳，入督脉。”鹿茸、鹿角胶、鹿角霜为其主药，其他如河车、羊肉、猪骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黄芪、羊内肾等。

　　任脉：为阴脉之海，起担任作用，任脉主病治在厥阴。叶氏说：“龟体阴，起任脉。”龟版为其主药。其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。

　　冲脉：为血海，叶氏说：“病在冲脉；从厥阴阳明两治”，“石英收镇冲脉。”紫石英为其主药。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、肉苁蓉、当归、河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。

　　带脉：起约束作用，叶氏说：“脉遂气散不收必引之收固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也。”震灵丹由禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、灵脂组成。其他药如当归、乌贼、龙骨、牡蛎、熟地、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。

　　维脉：起拥护作用，分阳维和阴维两脉。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑、枸杞等治疗。入阳维脉的主要药物有白芍、桂枝、黄芪等；入阴维脉的主要药物有龟板、鳖甲、山萸肉、五味子等。

　　跷脉：起到拥护作用，分阳跷、阴跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急，治在肝肾。叶氏常用白芍、山萸肉、熟地、龟版、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子等。至《得配本草》，后人共总结出43种药物归人奇经的记载。纵观后世医家对奇经用药，均用血肉有情之品，因其温而不燥，补而不腻，为后世“通补奇经”必用之药。其他药物各有交错，大多与叶氏意见相符。

　　叶天士 - 辨证论治

　　叶氏以前的医家运用奇经八脉理论来治疗的疾病主要偏于妇科，涉及其他科极少。叶天士运用奇经八脉理论来治疗疾病的医案计165例，其中《临证指南医案》共计134例，89例为治疗内科疾病，45例治疗妇科疾病；《叶氏医案存真》中有31例，多数是治疗内科疾病，病种有：虚劳、遗精、疝气、痿、久疟、久痢、淋浊、不寐、诸痛、经带及胎产疾病。辨治奇经病证，叶氏认为尤须分清虚实。奇经为病，虚证居多。奇经虚证多由脾胃、肝肾阴血精气受损，精血不能敷布所致，常见遗精、月经不调、崩漏、带下、内伤发热、下元衰惫、色夭神夺等证。如久年不孕，月事不调，是“肝肾冲任皆损”；“寒热遇劳而发”，是“阳维脉衰，不司维续、护卫、包举”；溲下腐浊，是“病伤已在任督”；失眠，是“阳跷穴空”等等。若奇经虚证兼有下部清冷等证，属奇经阳虚，兼有烦躁内热等证的属奇经阴虚。对于奇经实证，前人论述较少，亦属叶氏所着力发挥之处。他认为奇经实证大多数是由奇经气血痹阻造成，常见男子疝气、女子月经不调、痛经、产后腹痛以及瘕等。