过敏反应时肾上腺素怎么用？规范来了

药物严重过敏回响发生敏捷，救治需分秒必争，可否快速正确用药，可改善患者的预后，考验的是一个护理的应急能力和综合本质。

急救严重过敏回响的一线药物肾上腺素，是一种激素和神经递质，由肾上腺释放，首要在髓质嗜铬细胞中合成，首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的感化，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素首要感化是增加心肌收缩力，使心脏、肝、骨骼的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。

临床上关于该药的用法、用量、用药途径一向存在着不少不合，具体把持时颇让人头疼。不外跟着中国医学救援协会办公室2019年9月6日关于《严重过敏回响诊断和早期治疗规范》等12项整体尺度的发布，这些问题已经水到渠成。 （本文来自www.jj00.com）

疑心一：用药途径及药量具体怎么选择？

肾上腺素给药途径今朝首要有皮下打针、肌肉打针、静脉滴注、静脉打针、气管滴入、雾化等体式。

个中皮下打针接收迟缓，6-15分钟起效，，感化维持1-2小时。肌内打针较皮下打针接收快，3分钟起效，感化约维持80分钟。

既往的根蒂护理学教科书中都明确指出可皮下或肌肉打针，之前有专家呼吁作废皮下打针这一说法，来由是美国MayoClinic建议肌肉打针，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下雄厚得多，接收敏捷，药物可很快达到全身。

在新出台的规范中已经不再说起皮下打针这一说法。是以，在往后的工作若是还有大夫开具皮下打针的医嘱，护理人员完全有来由提出否决定见。气管内滴入这一体式规范没有说起，静脉滴注、静脉注入、雾化怎么选择？规范以表格的形式呈现：

疑心二：肾上腺素应用时机若何把握，禁忌症有那些？

规范对严重过敏回响的概念做出认识释，并就肾上腺素使用的适应症、禁忌症、用法、用量、给药途径，一一做了解说，为临床合理用药供应了指导性定见。

规范明确指出：严重过敏回响均应使用肾上腺素，尤其以下情形。

1）有呼吸和或轮回系统症状者；

2）多次以严重腹痛为首揭橥现，再次接触同样过敏原显现严重腹痛时应及早使用肾上腺素；

3）有哮喘史，尤其是需要药物掌握的儿童，当接触变应原后显现严重哮喘时也应及早应用肾上腺素。

肾上腺素使用禁忌症：使用无绝对禁忌，应行持续心电监护，预防高血压危象及严重心律失常。

此外以下情形要注重药物回响（经静脉用药时尤要注重）：

1）既往心血管病史；

2）接管单胺氧化酶按捺剂或三环类抗抑郁药治疗者；

3）颅内手术、动脉瘤、未掌握的甲亢或高血压，或使肾上腺素回响风险增加者；

4）接管兴奋剂治疗中（如安非他明、哌醋甲酯或可卡因)。

疑心三：打针部位及深度若何选择？

临床上急救过敏性休克，常规选择..肌肉打针，规范则明确指出首选部位为股外侧肌。

规范中6.2.2.3指出肾上腺素肌内打针区域：

股外侧上1/5有股外侧皮神经骨干走行，下1/5与腘窝、腘窝动静脉、坐骨神经末段、胫神经和腓总神经肇端段相临，不宜打针。

6.2.2.4指出肾上腺素肌内打针打针深度：

肌内深度可凭据局部肢体情形进行调整，常规深度介绍如下：

1）6岁以下的婴幼儿及学龄前儿童，深度在1.59-2.54cm；

2）6-18岁打针深度2.54cm；成人或体重在69-118kg间，深度在2.54-3.81cm。

疑心四：有静脉通道的话，是否能够直接推注？

规范对这个问题也给出了谜底：对于没有发生心脏骤停的所有严重过敏回响的患者，首选原液肌内打针，低血压、休克（肌内打针和液体苏醒无效时）使用静脉滴注。血压骤降使用肌内打针和液体苏醒无效、且静脉滴注弗成用时可静脉推注。对于发生心脏骤停者可静脉推注（用原液）。

疑心五：儿童为什么不按体重较量药量，而是分阶段估量？

规范指出按体重局限较量给药量：体重>50kg时给0.5mg；体重为25-50kg时给0.3mg；体重为7.5-25kg时给0.15mg；体重<7.5kg时给药量约0.15mg。

这是考虑到急救需要，全身性过敏回响一旦识别，应立刻赐与肾上腺素，以避免进展至危及生命的严重状况，肾上腺素延迟使用与灭亡有关，因体重问题延迟用药时间，则得不偿失。

护理人员首要担负着给药职责，用药前的评估，用药后的视察护理至关主要，是以，除了合营大夫正确实时执行医嘱外，护理人员还应做好以下工作：

01、按用药途径选择给药物浓度，肌注的药物浓度

1：1000浓度（即原液），用药时需避开血管，因误入血管可引起血压骤升。静脉用药是1：10000（即稀释10倍），心脏骤停时可用原液(1：1000)静脉打针，用后需用20毫升生理盐水冲管。

02、肾上腺素稀释问题

临床上盐酸肾上腺素打针液的规格是（1ml：1mg），浓度是1：1000，肾上腺素静脉打针时需要稀释成为1：10000的浓度，强挪用药后用生理盐水20mL冲管，目的，有利于药物在血管内轮回，快速达到心脏。

03、使用肾上腺素应增强监护

肾上腺素可增加颅脑及冠状动脉血流，但微轮回常是受阻的，可显现四肢末梢坏死和肾功能障碍，过量肾上腺素可引起心动过速及心律失常，是以，用药时，应行心电监护，视察脉搏，血压、心电图、脉搏血氧饱和度，有助于监测肌体对肾上腺素的治疗回响。尤其需要小心的是用药过量可显现动脉血压急剧上升，造成脑血管出血，尤其是新生儿。

04、注重药物配伍禁忌

肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压；肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管感化加剧，会使其不良回响的发生率大为增加；肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，后者可增加心肌对肾上腺素的敏感性，导致心律失常。

此外，全麻药也可增加心肌对其的敏感性，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险，使用时需小心。

05、增强对静脉通路的视察

静脉用药时，若发生渗漏会造成皮肤组织坏死，若前提许可，应首选中心静脉给药，使用外周静脉时，应增强对静脉通路的视察，实时评估，实时发现并发症，实时处理。

急救病人是一场与死神进行的竞赛，肾上腺素为严重过敏回响的首选药物，不会药物剂量较量，不知若何选择给药途径，从而影响急救速度，对护理人员来说是零容忍事件。把握该药的用法、用量、用药途径是每一名临床护理的必备本质。进修没有捷径，功在平时，才能在需要时自在不迫。规范的出台为临床实际把持指清楚偏向，护理人员应卖力进修规范内容，践行尺度，存眷细节，为包管患者平安而起劲。

参考文献：《严重过敏回响诊断和早期治疗规范》

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