抗击新冠肺炎的“清肺排毒汤”为什么专门强调了石膏的用量

作者：上海中医药大学从属岳阳中西医连系病院黄瑾、徐熠

2020年2月7日，针匹敌击新冠肺炎国度卫健委和国度中医药治理局结合发布通知：凭据近期中西医临床治疗及疗效视察情形，将“清肺排毒汤”介绍各地使用。其组方为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。通知中提醒“注重：若是患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。”人人或者感觉新鲜，通知中为什么专门强调了石膏的用量？使用石膏又有哪些需要注重的事项？ （原文来自久久自媒体）

为什么用石膏？

经典的解热镇痛抗炎药阿司匹林是1898年才上市的。在中国，对于以发烧为特点的瘟病的经验早已有千年汗青。清肺排毒汤组方的前4味药即为汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中经典方“麻杏石甘汤”，其针对的主症可归纳为：发烧、咳喘、口渴、舌红和脉数。生石膏为清肺胃实热之要药，与麻黄、杏仁配用，用于清宣肺热、止咳平喘。生石膏与麻黄相须为用，，有很好的协同解热的感化。生石膏的解热感化获得了历代医家的承认。清肺排毒汤以此为根蒂，与其他针对寒邪引起的外感热病的经典方子优化组合而成。研究表明，相较于无石膏方，在到场石膏后麻杏石甘汤的解热感化敏捷增加，在必然局限内跟着石膏剂量增大，解热效应增加，具体示意为发烧按捺率升高，血浆PGE2含量降低，体温回响指数降低。

石膏的用量几多为宜？

经方之秘既在于用量，更主要的还在于各药的配伍和比例。《伤寒论》中麻杏石甘汤的原方构成为：麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤（换算为现代计量单元单子应离别为：麻黄55g，杏仁20g，甘草28g，石膏110g）。凭据原方配伍比例，石膏与麻黄为2：1。但从后世医家使用情形来看，石膏与麻黄的比例已远弘远于2：1，多为5：1，而平均为4：1，最大不跨越50g[3]。凭据大鼠动物实验研究表明，方中生石膏达到必然剂量后，解热效应维持在必然水平不变。石膏：麻黄为1.85倍时退热感化最佳，这与麻杏石甘汤原方中的比例接近。

由此可见，石膏的用量与其具有的显著的解热感化亲切相关。这也解说了为什么通知中提醒：若是患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。最佳用量为与麻黄比例为2：1至4：1。中国药典2015版，生石膏用量15-60g。若是生石膏剂量过大，一方面解热结果增加不显著，另一方面石膏大寒，归肺、胃经，或者会导致患者伤胃等等。

石膏的煎煮方式有无讲究？

石膏的煎煮方式其实很有很讲究。石膏是一种矿物质药材，首要成分为含水硫酸钙(CaSO4•2H2O)，还含有人体所需要的A1、Mg、Fe、Mn、Zn、Cu等微量元素。无论北宋名医唐慎微行医实践记载，照样当下，一样煎煮时均提醒生石膏先煎大约15-30分钟，然后再用石膏水与群药合煎。有研究表明，生石膏岂论单煎照样配伍煎煮，钙的煎出量在煎煮10min即达到最高溶出量的80%以上，20-40min达到或接近最高溶出量，大于60min溶出量会削减，是以石膏的先煎时间也不建议过久。尚有报道，将麻黄与石膏一路先煎，较石膏先煎或群药合煎的方式更有利于麻黄碱、伪麻黄碱的及金属元素Mn、Zn的溶出。石膏中的Mn、Zn元素可与麻黄碱与合营物形式存在，缓解支气管痉挛，施展平喘感化。那么，配方颗粒是否具有同样的感化呢？有研究表明，两种制剂对微生物的按捺感化无显著差别。采用传统煎煮方式获得的传统汤剂其麻黄碱、甘草酸含量高于配方颗粒汤剂中的含量，而配方颗粒汤剂的吃力杏仁苷含量是显着要高于传统复方汤剂。配方颗粒对发烧的影响感化与饮片合煎的汤剂之间是否有差别，未见临床研究报道。

审稿专家：同济大学从属上海市皮肤病病院朱全刚、广东省药学会广州市正骨病院林静吟

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