男女有别：射血分数保留心衰（HFpEF）患者的性别差异

起原：诺华心看法

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风行病学研究表明，射血分数保留意衰（HFpEF）人群中存在显着性别差别，该疾病中女性发病率高1，女性与男性发病比例约为2:1。很多证据表明2，女性更轻易发生心室肥厚和僵硬，这是HFpEF的病理学特征。2019ESC发布的PARAGON-HF研究提醒男性和女性存在治疗回响的差别，女性亚组显着获益，也进一步证实了这种性别差别的存在3。尽管性别在HFpEF中施展相当主要的感化，但只有少数研究专门剖析了HFpEF组中与性别相关的差别。2018年揭橥在Nature子刊ScientificReports的一篇研究，经由系统性的心导管搜检和磁共振成像，在特征非常明确的HFpEF人群中，商量了HFpEF患者的性别差别4。 （自媒体久久自媒体）

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01研究方式

该研究是一项前瞻性视察研究，在维也纳医科大学心脏中心进行。研究的入选尺度为1心力弱竭的症状或体征2，左室射血分数≥50%3，NT-proBNP＞220pg/mL4，经胸超声心动图显露左室舒张功能障碍（经由二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）与二尖瓣环舒张早期活动速度峰值（e'）的比值评估左室舒张功能障碍.若是E/e'大于15，则诊断为舒张功能障碍）。经超声评估后舒张功能障碍存在，且连系NT-proBNP初步诊断的HFpEF,最终会经由右心导管搜检来确诊。肺动脉楔压（PAWP）大于12mmHg，则诊断获得证实。首要清扫尺度是严重冠芥蒂（界说为经由冠状动脉造影证实的个中一个主支血管跨越50%和/或远端血管跨越70%的视觉狭小）、瓣膜或先本性心脏病、严重慢性壅塞性肺病、心脏淀粉样变性。

从2010年12月至2016年11月，筛查入组302例患者。个中15例患者因严重的冠芥蒂而被清扫，13例因心脏淀粉样变而被清扫（严重冠芥蒂和心脏淀粉样变性患者发病情形男性偏高且预后欠安，若是不清扫，或者会造成研究偏移），14例因NT-proBNP≤220pg/ml而被清扫。260名确诊为HFpEF的患者进入组研究。在数据处理方面，为认识释性别差别，所有适用的参数都使用Dubois公式与体外观积进行了索引处理。

02基线特征

研究队列的基线特征如表1所示。研究人群的中位岁数为73岁，NT-proBNP显著升高。近2/3的患者NYHA分级≥III级；常见的归并症有高血压、病态肥胖、房颤、慢性肾病和糖尿病。此外，研究人群中肺动脉高压的发生率为71.9%。260例HFpEF患者中，女性181例，男性79例。女性和男性的中位岁数为73和72岁。在基线差别方面，男性更常抽烟。在心脏和血举止力学参数方面也存在相关的性别差别。与女性患者比拟，男性患者的舒张压梯度、左室质量指数和右室舒张末期容积指数较高，而左室射血分数和右室射血分数较低。男性和女性的HFpEF患者在肺动脉压、孤立性毛细血管后肺动脉高压、毛细血管后和前结合肺动脉高压以及经胸超声心动图的搜检方面没有统计学上的显著差别。总的来说，男性受试者的活动能力较低，归并症更多（房颤：68.4%vs54.7%，P=0.40；贫血：73.4%vs60.8%，P=0.050；睡眠呼吸暂停：20.3%vs5.0%，P<0.001；慢性壅塞性肺病：46.8%vs27.1%，P=0.002）（表1）。

表1.基线特征

03

究竟

在30个月（IQR:13.0-48.0）的中位随访时代，24名（9.2%）患者达到心血管灭亡终点，87名（33.5%）患者达到心血管灭亡或心衰住院的结合终点，45名（17.3%）患者达到全因灭亡终点（表1）。与女性比拟，男性的心血管灭亡率更高（16.5%vs6.1%，p=0.008），非心血管灭亡率更低（2.5%vs10.5%，p=0.030）（表1）。女性的非心血管灭亡原因中，常见为传染（23.3%vs0.0%，p=0.042），而男性中右心衰竭（73.3%vs36.7%，p=0.020）和猝死（13.3%vs0.0%，p=0.041）更常见。（表2）

在单变量和多变量Cox回来以及Kaplan-Meier剖析中，男性与较短的心血管灭亡时间自力相关[风险比（HR）：2.639，置信区间（CI）：1.023-6.805，P=0.045，表3，图1A]。此外，与女性患者比拟，男性HFpEF患者在较短时间内达到复合终点（HR:1.588，95%CI:1.029-2.450，P=0.037，图1B）。两组之间的全因灭亡时间没有差别（HR:1.164，，95%CI:0.626-2.164，P=0.631，图1C）。

表2.凭据性别划分的灭亡原因

*其他灭亡体式有：中风、围手术期、肠梗阻、不明原因

表3.心血管灭亡终点的单变量和多变量Cox回来剖析

图1.Kaplan-Meier曲线按性别分层：

心血管灭亡（A）、

心血管灭亡或心力弱竭住院（B）和全因灭亡（C）终点

04

结论

在这项针对特征明确的HFpEF队列的前瞻性研究中，发现男性和女性HFpEF患者存在显着差别。男性在临床、心功能，血举止力学参数方面的损害更大，这似乎注释了个中心脏预后更差的原因。分歧性别在灭亡原因中有差别，男性灭亡更多是由HFpEF进展导致右心衰竭，而女性灭亡原因更多样化，并不光仅与HFpEF有关。

参考文献

1.Scantlebury,D.C.&Borlaug,B.A.Whyarewomenmorelikelythanmentodevelopheartfailurewithpreservedejectionfraction?Curr.Opin.Cardiol.26,562–568.

2.DeSimone,G.etal.Sexdifferencesinobesity-relatedchangesinleftventricularmorphology:theStrongHeartStudy.J.Hypertens.29,1431–1438.

3.ScottD.Solomon,etal.Angiotensin–NeprilysinInhibitioninHeartFailurewithPreservedEjectionFraction.NEnglJMed2109;Sep1.

4.DucaF,Zotter-TufaroC,KammerlanderAA,etal.Gender-relateddifferencesinheartfailurewithpreservedejectionfraction[J].ScientificReports,2018,8(1):1080.

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